RAS抑制剂对癌症患者心脏保护作用的系统评价与Meta分析：随机对照试验证据

本研究针对化疗相关心脏毒性这一临床难题，系统评估了RAS抑制剂（ACEi/ARB）在肿瘤患者中的心脏保护作用。通过对15项RCT的荟萃分析发现，RAS抑制剂可能改善左心室射血分数（LVEF），尤其在HER2靶向治疗群体中效果显著，为肿瘤心脏病学提供了重要循证依据。

　　

在肿瘤治疗领域，化疗相关心脏毒性正成为日益突出的临床问题。肾素-血管紧张素系统（Renin–Angiotensin System, RAS）抑制剂——包括血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors, ACEi）和血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin Receptor Blockers, ARBs）——虽已广泛应用于心血管保护领域，但其在肿瘤治疗中的价值仍不明确。

研究人员通过系统回顾与荟萃分析，评估了RAS抑制剂对恶性肿瘤患者心脏毒性、呼吸困难及生活质量（Quality of Life, QOL）的影响。基于PubMed、Embase、Web of Science及Cochrane Library数据库的全面检索，共纳入15项符合标准的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs），对比了使用与未使用RAS抑制剂的患者群体。

结果显示：与对照组相比，使用RAS抑制剂可能有助于维持较高的左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）（平均差 MD 4.42%，95% CI –0.02至8.85），尽管异质性较高（I2 = 96%）。亚组分析表明，在接受HER2靶向治疗及非特异性化疗的患者中获益显著，而在蒽环类药物联合HER2阻断治疗的人群中未显现优势。RAS抑制剂在蒽环类药物方案中的心脏保护作用较为有限。

此外，两项试验证实ACE抑制剂与β受体阻滞剂联用可协同预防高风险人群的LVEF下降。另有研究报道ACE抑制剂能改善肺癌患者的呼吸困难症状。综上，RAS抑制剂或可在一定程度上保护癌症患者的心功能，但目前证据尚不充分，仍需大规模随机对照试验进一步验证。