全球老年人跌倒负担的流行病学趋势与风险因素分析：基于2021年全球疾病负担研究及2040年预测

【编辑推荐】随着全球老龄化加剧，跌倒已成为老年人意外伤害死亡的第二大原因。本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统分析了1990-2021年65岁以上人群跌倒的发病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALYs），揭示发病率增长182%但死亡率稳定的趋势，识别低骨密度（Low bone mineral density）为首要风险因素，并预测至2040年发病率将持续上升。研究为制定针对性预防策略提供了关键证据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人健康问题日益凸显，其中跌倒已成为不容忽视的公共卫生挑战。据统计，跌倒是全球意外伤害致死的第二大原因，仅次于道路交通伤害，每年导致约68.4万人死亡，远超其他伤害类型。更令人担忧的是，跌倒不仅造成身体损伤，还常伴随心理影响，如跌倒恐惧，严重损害老年人的自主能力和生活质量。尽管这一问题日益严峻，但既往研究多局限于特定国家或短期观察，缺乏全球性、长期性的趋势分析，尤其发展中国家数据匮乏。此外，风险因素的系统比较和医疗资源不均对跌倒负担的影响尚未明确。为此，研究人员利用2021年全球疾病负担研究（GBD）数据，开展了这项全面分析，旨在揭示全球老年人跌倒的流行病学特征、风险因素及未来趋势，为制定有效预防策略提供科学依据。相关成果已发表于《npj Aging》期刊。

研究主要采用了GBD 2021数据库提供的全球204个国家和地区的跌倒数据，覆盖1990至2021年期间。关键方法包括：利用年龄标准化率（ASR）比较不同人口结构的疾病负担；计算估计年度百分比变化（EAPC）评估时间趋势；应用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2040年的负担变化；通过风险归因分析识别低骨密度、酒精使用等主要风险因素的比例。所有数据均经过不确定性区间（UI）和置信区间（CI）的统计处理，确保结果可靠性。

全球、区域和国家发病率

2021年，全球65岁以上老年人新发跌倒约4565万例，较1990年增长182.09%。年龄标准化发病率（ASIR）从1990年的5472.52/10万上升至2021年的6198.42/10万（EAPC=0.38%）。澳大利亚地区ASIR最高（13400.98/10万），而南非撒哈拉以南地区最低（944.24/10万）。趋势上，中东地区增长最快（EAPC=2.09%），而中欧等地显著下降。国家层面，克罗地亚ASIR最高（18972.97/10万），土耳其增长最快（EAPC=4.48%）。

全球、区域和国家死亡率

2021年全球跌倒相关死亡达555,539例，较1990年增长174.08%，但年龄标准化死亡率（ASMR）仅从77.20/10万微增至78.36/10万（EAPC=0.25%）。南亚地区ASMR最高（184.55/10万），印度死亡数最多（166,518例）。高收入北美死亡率增长最快（EAPC=2.78%），而中欧下降最显著（EAPC=-2.73%）。国家中，印度ASMR最高（211.43/10万），阿塞拜疆最低（6.41/10万）。

全球、区域和国家DALYs

2021年跌倒相关伤残调整寿命年（DALYs）达1700万，较1990年增长144.85%，但年龄标准化DALY率（ASDR）保持稳定（2296.74/10万）。南亚ASDR最高（4129.56/10万），印度和国家ASDR最高（4769.39/10万）。中欧ASDR下降最显著（EAPC=-1.66%），而高收入北美增长最快（EAPC=1.62%）。

基于SDI的全球差异

高社会人口指数（SDI）地区ASIR最高但ASMR较低，低SDI地区ASIR最低但ASMR和ASDR最高。中SDI地区ASIR增长最快，而高-middle SDI地区ASDR下降最显著。区域分析显示，ASIR与SDI呈正相关，而ASMR和ASDR在低-middle SDI地区与SDI负相关，在高-middle SDI地区正相关。

性别和年龄的全球差异

发病率随年龄增长而上升，95岁以上人群最高。女性ASIR更高，但男性ASMR更高。75岁以下男性DALY率略高，75岁以上女性显著更高。1990-2021年间，男性ASIR增长更显著（EAPC=0.89%），而ASMR两性增长相似。

老年人跌倒相关疾病负担的预测

BAPC模型预测至2040年，全球ASIR将升至6460.83/10万，但ASMR和ASDR预计下降，分别至71.65/10万和2120.02/10万，男性下降趋势更明显。

风险分析

低骨密度是跌倒相关死亡和DALYs的首要风险因素，2021年全球占比分别为45.25%和46.04%。职业伤害的比例下降，其他因素稳定。低和低-middle SDI地区低骨密度和职业伤害负担更高，其中中非撒哈拉以南最高。年龄分层显示，低骨密度比例随年龄增长在男性中上升，女性中全程高位；职业伤害比例两性均随年龄下降；酒精使用相关死亡比例在老年女性中随年龄上升。

研究结论强调，尽管全球老年人跌倒发病率持续上升，但死亡和残疾负担保持稳定，这可能得益于医疗系统和预防措施的改善。高SDI地区因医疗基础设施完善，死亡率较低，而低SDI地区因医疗资源有限和风险因素高发，负担沉重。年龄、性别和低骨密度是关键风险因素，尤其是骨质疏松的防控至关重要。讨论部分指出，环境危害（如住房条件差）和生理衰退（如肌少症和免疫衰老）加剧跌倒风险，需采取针对性干预，如平衡训练、家居改造和药物管理。未来应加强数据质量，开发实时监测技术，并在资源匮乏地区建立社区防控体系。该研究为全球制定跌倒预防策略提供了证据支持，有助于改善老年人生活质量。