成人颈髓损伤机械通气患者的多模式呼吸撤机干预：一项改善重症监护预后的质量改进项目

来自英国Major Trauma Centre的研究人员针对颈髓损伤(SCI)机械通气(MV)患者的呼吸撤机难题，开发了包含撤机评估表、RISCI指南调整和每周查房的多模式呼吸撤机干预(MRWI)。实施后显著提升了肺部超声(LUS)和呼吸力学指标(如MIP)的检测合规性(82% vs 25%, p<0.001)，并使C2-C4亚组脱离MV率显著提升(78% vs 20%, p=0.032)，为改善ICU颈髓损伤患者撤机结局提供了实践依据。

　　

针对颈髓脊髓损伤(cervical SCI)所致机械通气(mechanical ventilation, MV)患者的呼吸撤机难题，英国Major Trauma Centre开展了一项质量改进项目。研究团队通过回顾性服务评估(2020年)确立了患者特征与临床结局，据此结合文献综述开发了多模式呼吸撤机干预(multimodal respiratory weaning intervention, MRWI)。该方案包含三大核心要素：撤机准备评估表(readiness to wean proforma)、基于脊髓损伤呼吸信息指南(Respiratory Information in Spinal Cord Injuries, RISCI)的适应性方案，以及每周专项查房机制。

在2022至2025年的前瞻性评估中，干预组(N=33)较基线组(N=12)展现出显著提升的临床实践合规性：肺部超声(lung thoracic ultrasound, LUS)评估执行率达82%(27/33) vs 25%(3/12)(p<0.001)，呼吸力学指标如最大吸气压(maximal inspiratory pressure, MIP)检测率达48%(16/33) vs 0%(0/12)(p=0.003)。虽然整体脱离MV率未达统计学显著性(79%[23/29] vs 50%[6/12], p=0.067)，但在损伤节段为C₂-C₄的重度SCI亚组中，撤机成功率显著提升(78%[14/18] vs 20%[1/5], p=0.032)。该研究表明，结构化MRWI方案可优化颈髓损伤患者的呼吸撤机路径，尤其为高位损伤患者提供了有效的临床管理策略。