儿童青少年近视与眼轴相关视力损伤的流行病学特征及性别差异分析：一项2595人的横断面研究

本刊推荐：针对儿童青少年视力损伤(VI)这一全球公共卫生挑战，研究团队开展了关于近视和眼轴长度(AL)相关视力损伤的横断面调查。研究发现4-18岁人群近视患病率达56.53%，AL相关VI达50.98%，且随年龄增长显著上升(P<0.01)。研究首次揭示近视存在性别差异(女性60.23% vs 男性52.71%)而AL相关VI无性别差异的重要现象，证实年龄(OR=2.28)和父母近视史(OR=1.21)是关键风险因素，为制定性别特异性防控策略提供了科学依据。

　　

在全球范围内，儿童视力损伤（Visual Impairment, VI）正成为一个日益严峻的公共卫生挑战，特别是在中低收入国家。据统计，全球有1900万15岁以下儿童遭受视力损伤的困扰，其中未矫正的屈光不正（Refractive Error, RE）是最主要的致病原因。视力损伤不仅影响儿童的视觉功能，更对其心理健康、教育成就和社会表现产生深远影响，这种影响可能持续到成年期，显著降低生活质量。

近视作为一种特殊的屈光不正，其患病率正在全球范围内快速上升。世界卫生组织（WHO）预测，到2030年全球近视患者将超过33.6亿，较2010年增长72.3%。亚太地区高收入国家的近视患病率最高（53.4%），东亚国家紧随其后（51.6%）。在中国，这一问题尤为突出，最新全国健康委员会调查显示，2022年儿童青少年总体近视患病率达到51.9%，呈现出发病早、发生率高的趋势。如果不进行有效干预，近视可能发展为高度近视，导致永久性、不可逆的视力损害或其他严重眼部并发症。

尽管睫状肌麻痹验光被认为是近视检测的金标准，但在儿童中实施存在实际困难，特别是在大规模流行病学研究中。因此，非睫状肌麻痹验光仍然被广泛用于评估儿童近视的患病率和严重程度。先前研究表明，将非睫状肌麻痹验光与视力测量相结合，可以显著提高近视检测的准确性。这种方法也得到了中国学校儿童近视筛查的认可。

值得注意的是，眼轴长度（Axial Length, AL）延长是近视发病的标志性特征。当AL的增长超过角膜和晶状体屈光力的代偿性减少时，就会诊断为轴性近视。当前研究表明，视力损伤与AL的相关性比单纯与屈光误差的相关性更强，过度的AL延长会加速威胁视力的并发症发生，包括近视性视网膜病变、视网膜脱离和青光眼。这些临床见解强调了对AL相关VI的风险因素进行研究的迫切需求。

虽然许多先前的研究已经报道了学龄儿童近视和VI的患病率和风险因素，但关于儿童AL相关VI的流行病学研究仍存在显著空白。当前的证据主要关注屈光误差作为VI的主要指标，很少有基于人群的研究检查AL相关VI的负担和风险因素。近视相关VI与视网膜和眼球的结构变化有关，这是由于眼轴的延长所致。先前的研究证明，VI与AL和等效球镜度（Spherical Equivalent, SE）相关。AL-VI可能提供解剖变化和功能性视力损失之间缺失的联系，使得在屈光状态发生变化之前进行有针对性的筛查成为可能。

在这项发表在《Scientific Reports》的研究中，研究人员旨在评估近视和AL相关VI的共同原因，并检查不同性别和年龄组的患病率差异。研究结果可能为特定地理区域的儿童提供有针对性的眼保健服务。

研究方法方面，该横断面观察性研究是2022-2023年北京儿童青少年健康队列（BCHC）的一个子研究。采用分层整群随机抽样方法，从北京的9个教育机构选择了2742名4-18岁的儿童青少年。所有参与者接受了包括非睫状肌麻痹验光、双眼裸眼视力测试和AL测量在内的全面筛查。还通过问卷调查收集了人口统计学和行为数据。最终获得了2595名参与者的完整数据集（有效回应率：94.6%）。研究使用台式自动验光仪（KR-800; Topcon Corporation）进行屈光状态评估，使用光学生物测量仪（IOL Master; ZEISS Group）测量AL。所有仪器都经过验证并获得监管机构批准。

研究将参与者分为四个年龄组：4-6岁（儿童）、7-9岁（儿童）、10-12岁（青少年）和13-18岁（青少年）。近视的定义根据年龄有所不同：4-6岁儿童采用球镜度<-2.00D的标准；≥7岁儿童青少年采用裸眼视力<5.0且SE<-0.50D的标准。AL相关VI定义为AL测量>23.5mm且裸眼视力<5.0。

基本信息：近视和AL相关VI在儿童青少年中的分布特征

研究共调查了2595名儿童青少年。总体近视率为56.53%（1467/2595），女性患病率（60.23%）高于男性（52.71%）（X²=14.93，P=0.03）。按年龄组划分，4-6岁儿童近视率为7.73%，7-9岁为36.12%，10-12岁为58.26%，13-18岁为69.05%。女性和男性之间的近视率差异在7-9岁和13-18岁年龄组具有统计学意义（X²=3.85，P=0.05；X²=12.37，P=0.00）。AL相关VI比率为50.98%（1323/2595），男孩为51.37%，女孩为50.61%。按年龄组划分，4-6岁儿童的AL相关VI比率为5.31%，7-9岁为26.68%，10-12岁为51.42%，13-18岁为64.79%。与近视不同，AL相关VI率没有显著的性别差异（X²=0.15，P=0.70）。

单因素分析：近视和AL相关VI的相关因素

对儿童青少年近视和AL相关VI影响因素的分析显示，与年龄、阅读距离、电子设备长距离阅读时间、近距工作时间、儿童对20-20-20规则的了解程度、学习照明和父母近视等因素存在统计学显著差异（所有P<0.05）。相反，电子设备近距屏幕使用时间、日常阅读姿势和桌子布置对近视或AL相关VI都不是显著的影响因素（P>0.05）。女性比男性更容易发生近视（X²=14.93，P<0.01）。然而，女性和男性之间AL相关VI率的差异没有统计学意义（X²=0.15，P=0.70）。近视和AL相关VI都与年龄增长呈强相关（X²=330.91，P<0.01；X²=353.04，P<0.01）。

多因素逻辑回归分析：近视和AL相关VI的独立风险因素

研究人员应用多因素逻辑回归模型来确定调查因素对近视和AL相关VI的影响。结果显示，女性性别、年龄和父母近视与近视显著相关。调查显示，年龄较大和父母近视与AL相关VI显著相关。分析表明，每增加一岁，近视风险增加2.28倍（95% CI 2.06-2.53；P=0.00），AL相关VI风险增加2.49倍（95% CI 2.23-2.77；P=0.00）。女性患近视的可能性显著更高（调整后OR=1.29，95% CI 1.08-1.53；P=0.005）。此外，与参照组（父母无近视的儿童）相比，父母一方或双方有近视的参与者患近视和AL相关VI的风险更高（调整后OR=1.21，95% CI 1.12-1.32；P=0.00；调整后OR=1.25，95% CI 1.16-1.36；P=0.00）。

研究结论与讨论部分强调，与其他眼部结构（如角膜和晶状体）相比，AL是与屈光不正进展相关的主要形态学因素。本研究调查了北京儿童青少年近视的患病率及其相关风险因素，并新颖地考虑了AL相关VI。4-18岁参与者的近视和AL相关VI总体患病率分别为56.53%和50.98%，这强调了VI在年轻人群中日益增长的公共卫生问题。

分析强化了年龄作为近视和AL相关VI关键预测因素的重要性。近视患病率从学龄前儿童的7.73%急剧上升到高中青少年的69.05%，而AL相关VI在同一年龄组从5.31%急剧上升到64.79%。虽然研究使用固定AL阈值（>23.5mm）来定义AL相关VI，但研究人员承认AL在眼部发育过程中随年龄变化。在较年轻的年龄，人群中的AL范围较窄，但随年龄逐渐扩大。环境风险因素在较年轻年龄的影响最小，而AL范围的扩大可能表明环境风险因素在较大年龄的影响更大。

性别差异被确定为近视的独立风险因素。女性近视患病率高于男性（60.23% vs. 52.71%），特别是从9岁开始，这与先前的调查一致。这种差异可能反映了行为差异，因为男性通常参与更多的户外活动（已知的保护因素），而女性更喜欢室内近距工作任务。相比之下，AL相关VI的总体率在性别之间相似（51.37% vs. 50.61%），尽管10-12岁的男性显示出较高的率。这一结果可能与教育水平、近距工作时间、户外活动和青春期开始的性别差异有关。可能较早进入青春期的女性也比同龄男性更可能更重、更高，并且更早发生近视。然而，这种性别差异背后的潜在机制仍不清楚。这些发现支持在青春期前启动性别特异性近视预防。

父母近视也被确定为近视和AL相关VI的独立风险因素。多变量分析证实年龄、性别和父母近视是近视的独立风险因素，而年龄和父母近视是AL相关VI的独立风险因素。遗传影响与先前的研究一致，尽管环境调节因素仍然关键。

单因素分析确定了近视和AL相关VI的其他显著风险因素，包括较短的阅读距离、 prolonged near-work time、不足的学习照明等。这些发现强调了环境和遗传因素在VI发展中的作用。虽然先天因素是不可改变的，但环境因素和个体可修改的行为是预防和控制近视的关键干预目标，如视觉习惯、生活方式和户外活动。与近视风险增加相关的有害眼睛习惯包括连续近距工作时间超过60分钟、阅读距离小于33厘米、不正确的阅读和写作姿势、过度使用屏幕时间以及在床上或移动车辆中阅读。

出乎意料的是，研究发现荧光台灯和屋顶灯的组合使用与近视屈光有关，这与先前的研究不一致。小学教室中的人工自然光可能会降低近视的发病率。在这项研究中，传统的低频闪烁荧光灯与LED台灯组合增加了风险，可能归因于荧光灯的低频闪烁在动物模型中被证明能够诱导近视。桌子靠近窗户的布置对近视没有保护作用（P>0.05），这与先前的研究相似，尽管自然光暴露可能对眼睛有间接益处。

该研究为了解儿童青少年近视和AL相关VI的患病率和风险因素提供了一些见解。高患病率以及与年龄和父母近视的强关联凸显了需要有针对性的公共卫生策略，包括促进户外活动、优化学习环境和加强有益的眼睛行为习惯。未来研究应探索纵向趋势和干预措施的有效性，以减轻儿童青少年VI的负担。这种知识获取可能促进自我调节的行为改变，如保持超过33厘米的最佳阅读距离和遵守20-20-20规则，这些作为关键中介缓冲眼轴延长进展。值得注意的是，这种认知行为转换需要情境强化，包括父母监督和学校政策支持，以实现临床显著的保护效果。

该研究有两个主要优势。首先，研究人员调查了北京特定地区4-18岁儿童青少年的视觉状况，覆盖了广泛的年龄范围，并为儿童提供了干预措施。包括了学龄前儿童，了解年幼儿童对环境变化的反应将是有用的。其次，大多数先前的研究使用等效球镜度来确定近视，但本研究增加了AL相关VI，提供了更全面和深入的研究。

该研究有几个局限性。首先，研究的主要局限性是使用问卷调查来了解影响因素，可能存在回忆偏倚。其次，另一个局限性是，由于这是在北京进行的横断面研究，研究设计不允许进行因果推断或确定时间序列，这限制了对风险因素与结果之间关联的解释。第三，必须注意，20-20-20规则（视觉休息协议）仅基于主观意识，而不是任何客观行为测量（遵守20-20-20规则）。未来研究应结合电子设备监测（如Clouclip）来量化未来的实际实施情况。第四，屈光误差通过非睫状肌麻痹自动验光评估，这是大规模研究中的实用方法，它可能高估年幼儿童的屈光误差。此外，AL在眼部发育过程中随年龄变化。未来将进行睫状肌麻痹验光并建立年龄分层的AL标准，可能会产生更准确的结果。最后，我们的研究是在北京某个地区进行的，其普适性对其他地区有限。我们将通过扩大区域范围进行多中心、更大样本的研究，以进一步调查和验证结论。

总之，这项研究强调了北京4-18岁儿童青少年近视（56.53%）和AL相关VI（50.98%）的高患病率，突显了一个重大的公共卫生问题。关键风险因素包括年龄较大、女性性别和父母近视，环境影响因素如 prolonged near-work、不足的照明和不足的户外活动进一步加剧了负担。研究结果呼吁采取有针对性的策略，包括早期筛查、促进户外活动、优化学习环境和性别特异性预防计划。未来研究应扩展到多中心、纵向研究，以验证这些发现并评估干预措施在遏制近视进展和AL相关VI方面的有效性。