基于行为改变技术的学校干预措施对促进儿童体力活动与健康饮食的系统评价再评价

为解决儿童肥胖和不良饮食习惯这一全球公共卫生挑战，研究人员开展了一项针对学龄儿童体力活动（PA）和健康饮食（HE）行为决定因素的系统评价再评价研究。该研究综合了6项系统评价（涵盖23万参与者），发现多组分干预结合目标设定（Goal setting）、自我监控（Self-monitoring）和环境重构（Restructuring the physical environment）等行为改变技术（BCTs）能有效提升中高强度体力活动（MVPA）、改善饮食行为并小幅降低体重指数（BMI）。研究为学校健康政策制定提供了理论（COM-B、TDF）和实践依据，强调需结合长期可持续策略和数字技术以增强干预效果和普适性。

　　

在全球范围内，儿童肥胖和不良饮食习惯已成为日益严峻的公共卫生挑战。据世界卫生组织报告，五岁以下超重或肥胖儿童人数已达3900万，这一问题与心血管疾病、2型糖尿病以及心理障碍的风险显著相关。不仅如此，体力活动不足和营养不良还会影响儿童的认知发展和学业表现。学校作为儿童日常活动的重要场所，被视为实施健康干预措施的理想环境，因其能够通过多层次、多组分策略触及广大儿童群体并影响其行为习惯。

尽管已有不少系统评价探讨学校干预措施在促进体力活动与健康饮食方面的效果，但这些研究在理论框架应用、行为改变技术（Behavior Change Techniques, BCTs）的识别以及性别差异分析方面存在明显不足。为此，来自智利、巴西等多国研究人员合作开展了一项系统评价再评价（Overview of Systematic Reviews），旨在综合现有证据，明确有效干预策略及其中起关键作用的行为决定因素。该研究已于2025年发表在《Scientific Reports》期刊。

为开展这项研究，团队遵循Cochrane系统评价手册和PRIOR报告规范，检索了截至2024年9月30日的Cochrane Database of Systematic Reviews（CDSR）、MEDLINE/PubMed、Epistemonikos和PsycINFO四大数据库，最终纳入6项系统评价。研究使用AMSTAR-2工具评价方法学质量，并通过图形重叠表示工具（GROOVE）计算校正覆盖面积（CCA）以评估原始研究重叠程度。数据提取内容包括干预特征、行为改变技术（使用BCTTv1分类）、体力活动（如MVPA、步数）、饮食行为、认知指标（如自我效能）及生物学结果（如BMI、腰围）。此外，研究还应用了性别和性别平等研究（SAGER）指南以分析干预效果的性别差异。

纳入评价的特征

共纳入6项发表于2018–2024年的系统评价，包含293项原始研究、超过23万名参与者，这些研究多在高收入国家进行。所有评价均包含随机对照试验（RCT），五项还纳入非随机或观察性设计。目标人群主要为11岁以下儿童，部分研究也涵盖青少年。

干预措施特点

多数干预为多组分形式，整合了体力活动促进、健康饮食教育、认知策略和环境改造（如操场升级、步行校车计划、食堂健康供餐）。干预周期从6周至2年不等，超过6个月且具长期随访（≥12个月）的方案效果更为持续。理论应用上，三项评价提及社会认知理论（Social Cognitive Theory）和自我决定理论（Self-Determination Theory）；仅一项明确报告了BCTs的使用（如目标设定、自我监控和反馈）。数字技术组件（如可穿戴设备）使用有限但效果中等。

干预效果与BCTs的作用

行为改变技术中，最常报告且有效的包括：目标设定（BCT 1.1）、行为自我监控（BCT 2.3）、物理环境重构（BCT 12.1）。这些技术通过提升个人能力（Capability）、创造机会（Opportunity）和增强动机（Motivation）——即COM-B模型核心组件——促进行为改变。例如，Klein等指出结合PA和营养教育的干预显著改善了BMI、腰围和体脂百分比；Casado-Robles等发现基于可穿戴设备的干预使每日步数平均增加1692步（p<0.001），并减少久坐时间（d=0.172）。健康后果信息（BCT 5.1）和反馈（BCT 2.2）亦显示中度效果，尤其在维持长期行为改变方面。

行为结果方面，所有评价均报告了体力活动水平（如MVPA、日常步数）和饮食行为（水果蔬菜摄入、饮水习惯）的改善；认知结果如自我效能、健康知识等亦有提升，但多基于自评数据，证据确定性受限。生物学指标上，BMI和zBMI出现小幅下降（Spiga等：zBMI平均差-0.05，95% CI -0.09至-0.02），具有临床意义；其他生物标志物如血糖、胆固醇较少被报告。

性别差异分析

根据SAGER指南，多数研究进行了性别分层分析：男孩基线体力活动水平较高，女孩对饮食干预的依从性和改善幅度更佳。Dai特别指出女孩虽基础活动水平低，但干预后提升更明显，提示需针对性设计策略。

方法学质量与研究重叠

AMSTAR-2评估显示，83%（5/6）的评价质量为“极低”，仅一项Cochrane评价获“高质量”评级。主要问题涉及排除研究清单缺失、未报告原始研究资金来源等。原始研究重叠程度低（CCA=0.82%），表明纳入评价间互补性强，结论覆盖面广。

本研究通过系统综合现有证据，表明学校为基础、多组分且整合BCTs的干预能有效改善儿童体力活动与饮食行为。关键有效技术包括目标设定、自我监控、环境重构和数字化反馈；干预需注重长期维持、技术整合及性别差异化策略。尽管生物学指标改善幅度较小，但结合行为与认知效益，此类干预对肥胖防治和健康促进具有重要现实意义。未来研究应加强理论框架应用、关注情感与动机类BCTs、提升方法学严谨性，并在低中收入地区验证普适性。