沙特阿拉伯医学生对精神病学作为未来职业的认知与影响因素分析

为解决沙特阿拉伯精神病学专科医生严重短缺的公共卫生挑战，研究人员开展了一项关于医学生对精神病学职业认知的横断面研究。通过在线问卷调查430名医学生，发现早期教育暴露、个人联系及性别因素显著影响职业选择，女性（34.6%）比男性（22.7%）更倾向选择 psychiatry（P=0.014）。研究强调需将精神病学教育早期整合至课程并消除 stigma，对改善中东地区 mental healthcare 人力资源具有重要策略意义。

　　

在全球范围内，精神健康障碍如抑郁症和焦虑症正成为日益严峻的公共卫生挑战，尤其在沙特阿拉伯等中东地区，这一问题因冲突和COVID-19₁₉大流行的影响而进一步加剧。据2019年全球疾病负担（GBD）研究显示，全球精神疾病患者人数在三十年间增长了48.1%，达到9.701亿例。然而，与高发病率形成鲜明对比的是精神病学（psychiatry）领域专科医生的严重短缺。沙特卫生部（MOH）数据显示，该国仅有1565名精神科医生，相当于每10万人口中仅有4.86名，远低于高收入国家的130.6名。这种人力资源的匮乏直接影响了患者获得及时有效的 mental healthcare（精神卫生保健），导致未治疗精神疾病可能引发自杀、物质滥用和无家可归等严重后果。

为探究这一问题的深层原因，研究人员聚焦于医学生——未来医疗队伍的主力军——对精神病学作为职业选择的认知和态度。以往研究表明，医学生对精神病学的负面感知，如认为其不属于主流医学、社会地位低或学术性不强，以及 stigma（污名化） surrounding mental illness（围绕精神疾病的污名化），显著影响了他们的职业决策。然而，针对沙特阿拉伯的相关研究较少，且缺乏对影响因素的系统分析。因此，本研究旨在通过横断面调查，评估沙特医学生对精神病学的认知、兴趣和影响职业选择的关键因素，以期为制定针对性的教育干预和人力资源策略提供实证依据。

研究由 Hassan Ali Alradhi 等人开展，并发表在《BJPsych International》期刊上。研究人员采用描述性横断面设计，于2023年12月28日至2024年4月28日期间，通过在线问卷（经由试点测试和专家咨询验证）收集了430名沙特医学生的数据。参与者包括 preclinical（临床前）和 clinical（临床）阶段的男女学生，覆盖沙特多个城市，但排除了非医学生、住院医师和顾问医师以及境外居住者。数据收集通过 Excel 表格链接问卷进行，强调隐私保护，并使用 IBM SPSS Statistics 版本18.0进行统计分析，采用频率分布、百分比和卡方检验（Pearson chi-square test）等方法，显著性水平设定为 P≤0.05。研究获得 King Faisal University 伦理批准（编号 KFU-REC-2023-DEC-ETHICS1806），参与者知情同意通过问卷完成 implied（暗示）。

研究结果基于多个维度展开。首先，在参与者 demographics（人口统计学）方面，430名医学生中，女性占69.3%，大多数（95.3%）为沙特国籍，96%未婚，60.2%处于临床前阶段（1-3年级），37.9%处于临床阶段（4-6年级），1.9%为实习医师。年龄中位数为21岁（范围18-26岁）。这种样本分布反映了沙特医学生群体的典型特征，但女性比例较高可能影响结果的泛化性。

在 awareness and exposure to psychiatry（对精神病学的认知和暴露）方面，结果显示，仅有9.5%的学生有家庭成员从事精神科医生工作，表明个人直接 exposure（暴露）有限。学生对精神病学的主要认知来源是医学院校（55.3%）和社交媒体（42.1%），其次是医院培训（23.3%）、导师（21.9%）和朋友（19.8%）。关于何时首次对精神病学产生兴趣，23.3%在进入医学院前，10.5%在二年级，7.2%在三年级，但51.6%从未产生过兴趣。这些发现突显了教育环境和数字平台在塑造学生观点中的主导作用，但早期 inspiration（启发）的缺乏可能限制了职业吸引力。

在 perception and understanding of psychiatry, stigma and satisfaction（对精神病学的感知、理解、污名化和满意度）方面，65.1%的学生认为精神病学是 mentally demanding speciality（心理要求高的专科），43.7%认为精神科医生的个性与其他医师无显著差异，但31.6%视其行为为“奇怪”。67%的学生认可该领域有学习和学术机会，48.8%认为它有趣，但兴趣评分较低（45.1%评分为1-4/10）。使用 Likert scale（李克特量表）评估挑战性时，33.3%评分为4/5（5表示 extremely challenging极度挑战），24%评分为3/5。污名化方面，39.1%认为精神病学有不良声誉和低 prestige（声望），而满意度方面，49.5%表示可接受，9.8%高度满意，14.9%低满意度。这些矛盾感知反映了学生对精神病学既认可其价值又担忧社会 stigma 的复杂心态，这可能源于文化和个人信念的影响。

在 psychiatric speciality residency perception and understanding（对精神病学住院医师培训的感知和理解）方面，42.8%的学生认为完成 residency training（住院医师培训）后的收入可接受，但32.6%不确定。41.9%认为 residency programmes（住院医师项目）的申请接受率平均，37.4%不确定。43.5%认为 on-call responsibilities（值班责任）和 scheduling（排班）可接受，46.5%不确定。对于培训 duration（ duration ），49.3%认为应为4年，21.9%认为3年，19.5%认为5年或以上。这种不确定性表明学生对职业前景缺乏清晰了解，可能影响他们的决策。

在 perception of psychiatry as a future career（对精神病学作为未来职业的感知）方面，37.7%的学生认为职业机会良好，32.8%认为有限。47.7%认为有良好的 research opportunities（研究机会），但54%不确定是否追求 fellowship（专科培训）。23%认为有许多 fellowship 可用，23%持相反观点。57%认为患者-医师关系应为终身制，31.2%不确定。60%认为有良好的 work-life balance（工作-生活平衡），26.3%不确定。这些混合观点显示，学生虽看到精神病学的某些优势（如平衡性和关系深度），但对职业发展和学术路径存在疑虑。

最关键的是 factors associated with interest in psychiatry（与精神病学兴趣相关的因素）分析。卡方检验显示，性别差异显著：34.6%的女性学生表示有兴趣，而男性仅为22.7%（P=0.014）。国籍也起作用：非沙特学生50%有兴趣，沙特学生仅30%（P=0.049）。个人连接至关重要：有家庭成员是精神科医生的学生中，73.2%有兴趣，而无此连接者仅26.5%（P=0.001）。早期启发时间点也显著：在四年级受启发的学生中，87.5%有兴趣，而未受启发者仅3.2%（P=0.001）。这些结果强调，性别、个人背景和教育时机是影响职业兴趣的关键 determinants（决定因素）。

研究结论和讨论部分归纳了这些发现的重要意义。总体而言，早期 exposure、个人连接和性别特定因素显著影响沙特医学生对精神病学的兴趣。女性学生的更高兴趣可能与更高 empathy（共情）水平有关，这与先前研究（如 Christov-Moore et al）一致，表明性别在选择要求高人际互动的专科中起重要作用。与现有文献（如 Lyapong et al 和 Farooq et al）的比较显示，本研究 reaffirms（重申）了教育暴露和家庭联系的重要性，并为中东地区提供了新见解。

研究意义在于，为应对精神病学人力资源短缺，医学教育者应考虑将精神病学课程早期整合到 curricula（课程）中，例如在临床前阶段增加 rotations（轮转）和互动活动，以培养积极感知。同时， addressing stigma（ addressing 污名化） through public campaigns and education 至关重要，以改变负面 stereotypes（刻板印象）。此外，针对性别差异，需制定干预措施吸引更多男性学生，例如强调精神病学的科学性和职业多样性。这些策略有助于培养多元化和强大的精神卫生 workforce（劳动力），最终改善沙特及类似地区的精神医疗服务。

然而，研究存在局限性。样本虽覆盖多城市，但可能无法完全代表所有沙特医学生，且在线自报问卷可能导致 response bias（应答偏倚）。横断面设计无法推断因果关系，未来研究应采用 longitudinal design（纵向设计）跟踪学生从入学到职业早期的感知变化。尽管有这些限制，本研究为政策制定和教育改革提供了宝贵数据，突出了在 global mental health（全球精神卫生）背景下，通过 targeted interventions（针对性干预）提升专科吸引力的紧迫性。