经颅直流电刺激联合步态训练对帕金森病患者运动功能的疗效：系统性综述与Meta分析

为解决帕金森病（PD）运动症状康复难题，研究人员开展tDCS联合步态训练疗效的系统综述与Meta分析。结果显示：联合干预可改善步速、运动功能（UPDRS III）等指标，但较单纯训练无显著差异（MD=-0.49;95% CI[-1.55;0.57]）。该研究为PD非药物康复策略提供了重要循证依据。

　　

帕金森病作为全球第二常见的神经系统退行性疾病，不仅表现为典型的运动症状如运动迟缓、静止性震颤和步态障碍，还伴随着大量非运动症状。这种多系统受累的特征使得康复治疗成为药物之外的重要补充手段。近年来，经颅直流电刺激（tDCS）作为一种非侵入性脑神经调控技术，在神经康复领域展现出巨大潜力。然而，将tDCS与步态训练相结合是否能够产生协同效应，至今缺乏系统性的证据支持。这项发表在《CNS Spectrums》的研究通过系统综述和Meta分析，首次全面评估了tDCS联合步态训练对帕金森病患者的疗效。

研究人员采用PRISMA指南和PROSPERO注册（CRD42024542552），检索了截至2024年5月的七大数据库（PubMed、CINAHL、SPORT Discus等），最终纳入9项研究（8项参与Meta分析）。关键方法包括：系统文献检索策略（限定近10年随机对照试验）、PEDro量表质量评价、Cochrane偏倚风险评估工具、以及使用RevMan软件进行定量合成（采用均值差MD和95%置信区间CI统计效应量，I2检验异质性）。

研究结果通过多个维度呈现：

• 步速分析：纳入4项研究显示组间无显著差异（MD=0.01, 95% CI[-0.04;0.05], p=0.17），但存在中度异质性（I2=40%）

• 步频指标：3项研究呈现高度异质性（I2=83%），结果无统计学意义（MD=-0.68, 95% CI[-7.29;5.94]）

• 步长测量：3项研究显示实验组有改善趋势但未达显著（MD=0.01m, 95% CI[-0.01;0.04]）

• 运动功能：5项研究使用UPDRS-III量表显示 homogeneity（I2=0%），虽有利于实验组但未显著（MD=-0.49, 95% CI[-1.55;0.57]）

• 功能移动性：4项TUGT测试研究显示一致性结果（I2=0%），组间差异不显著（MD=-0.26, 95% CI[-1.25;0.72]）

• 生活质量：2项PDQ-39研究显示实验组有改善倾向（MD=4.25, 95% CI[-0.26;8.77]）

特别值得注意的是，在双重任务步速、6分钟步行测试（6MWT）和动态平衡等次要指标中，部分研究显示出联合干预的潜在优势。例如Kaski等发现6MWT在联合治疗组有显著改善，Mishra等报道双重任务条件下tDCS组步速提升显著（p<0.01）。

讨论部分指出，尽管联合治疗未显示出统计学上的显著优势，但多个指标都呈现出有利于实验组的趋势。这种现象可能源于研究间的异质性：各研究在训练方式（视觉提示步态训练、双重任务训练、跑步机训练）、刺激参数（电极放置：Cz、DLPFC、M1；刺激时间13-30分钟）、干预时长（1-20次课程）等方面存在较大差异。作者建议未来研究应建立统一的tDCS协议，明确最佳刺激部位（Cz区最常用）、电流强度（普遍采用2mA）和治疗频次。同时需要更大样本的随机对照试验来验证这种联合疗法的真正价值。

该研究的核心价值在于为临床实践提供了重要指引：tDCS与步态训练的结合虽然未能证明显著优于单独训练，但作为一种安全无创的辅助手段，仍然具有临床推广价值。特别是在改善帕金森患者的运动功能、步态参数和生活质量方面展现出潜在益处。未来研究需要进一步明确最佳刺激靶点与训练模式的组合方案，从而为个性化康复治疗提供精确指导。