《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Immediate Effects of Manual Therapy Techniques on Ankle Dorsiflexion: A Randomized Clinical Trial
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本研究评估联合关节松动术对年轻成人踝关节ROM、功能性表现及动态平衡的影响。60名ROM<40°的受试者随机分为两组，Group1采用Mulligan技术，Group2联合Mulligan与Maitland方法。结果显示Group2在A1和A2的Triple Hop Test及A2的Y Balance Test中表现更优，且两组均显著改善ROM和性能。分隔符：
马塞乌斯·德·卡斯特罗·席尔瓦（Matheus de Castro Silva）|亚瑟·德·萨·费雷拉（Arthur de Sá Ferreira）|罗德里戈·德·马尔什·巴尔东（Rodrigo de Marche Baldon）|卡罗莱纳·林斯（Carolina Lins）|古斯塔沃·马丁斯·德·安德拉德（Gustavo Martins de Andrade）|古斯塔沃·巴罗斯·布拉加·德·卡斯特罗·佩雷拉（Gustavo Barros Braga de Castro Pereira）|娜塔莉亚·卡明·席尔瓦（Natalia Camin Silva）|莉莲·拉米罗·费利西奥（Lilian Ramiro Felício）
巴西米纳斯吉拉斯州乌贝兰迪亚市的乌贝兰迪亚联邦大学（Universidade Federal de Uberlandia, Uberlandia, Minas Gerais, Brazil）
摘要
目的
本研究的目的是评估联合技术对年轻人关节活动范围（ROM）、运动表现和动态姿势平衡的影响。
方法
共招募了60名参与者，平均年龄为25.35岁（±8.00岁），其踝关节背屈ROM在闭合动力链（CKC）条件下低于40°。参与者被随机分为两组：一组采用穆利根概念（Mulligan Concept）进行关节松动；另一组则结合穆利根概念和梅特兰方法（Maitland Method）进行关节松动。参与者在干预前（A0）、干预后立即（A1）以及干预后3至4天（A2）接受了评估。主要结果指标为踝关节在闭合动力链条件下的背屈ROM；次要结果指标包括开放动力链条件下的ROM、运动表现和平衡能力。
结果
在第二组中，参与者在三次跳跃测试（Triple Hop Test）中的表现更优（Cohen’s d = 1.45和A2 = 1.21），并且在干预后（A2）的Y平衡测试中显示出更大的位移（Cohen’s d = 3.22）。两组参与者的踝关节背屈ROM和运动表现均有所改善。
结论
联合应用关节松动技术可以为功能性表现带来额外益处。这两种技术均能有效增加踝关节的背屈ROM。
引言
踝关节在闭合动力链条件下需要足够的背屈活动范围（ROM），因为该关节的正常功能对于跳跃、跑步和减速等活动中动作机制和负荷分配至关重要。1 ROM不足会妨碍上下楼梯或蹲下等基本动作。2 踝关节背屈ROM受限（闭合动力链条件下低于40°）被认为是下肢受伤的风险因素3，因为它可能导致踝关节扭伤复发并引发持续的慢性不稳定4或膝关节问题1。此外，需要稳定性和单脚支撑的活动也会受到ROM受限的影响2，因为这会损害动态姿势平衡，从而影响诸如改变方向或用另一条腿触碰物体等身体活动中的动作机制和表现5。因此，在物理治疗计划中，研究有助于维持或增加踝关节背屈ROM的干预措施非常重要。
物理治疗师和其他医疗专业人员经常使用关节松动技术6。基于穆利根概念的“结合运动”的松动技术（MWM）包括利用关节松动来改善背屈ROM，该技术结合了主动的闭合动力链运动、重量释放以及在ROM末端施加过压7。这种技术可以立即改善ROM8，但关于其对功能性表现和姿势控制的影响，目前文献中尚无共识9。通过梅特兰方法（Maitland Method）也可以改善背屈ROM，该方法采用5个级别的被动振荡松动技术，其中III级和IV级用于增加ROM10。有观点认为，由于主动运动能够激活机械感受器，并且松动技术中包含牵引刺激，因此穆利根概念的技术在改善ROM方面可能优于梅特兰方法11。然而，目前尚未有研究探讨联合应用关节松动技术是否能进一步提高踝关节背屈ROM，或是否能改善功能性表现和动态姿势平衡，尤其是从即时和短期效果的角度来看。
因此，本研究的目的是评估联合应用关节松动技术对年轻人下肢功能表现测试中的ROM和动态姿势平衡的即时及短期影响。研究假设是，与单独使用穆利根技术相比，结合穆利根概念和梅特兰方法的关节松动技术能在背屈ROM、功能测试表现和平衡能力方面带来更显著的改善。
研究设计
这是一项盲法、随机化的临床试验，并进行了随访。每位参与者接受了3次评估：基线（A0）、干预后立即（A1）以及干预后3至4天（随访，A2）。评估由两位对随机分配和干预措施不知情的研究人员完成。
结果
图3展示了参与者的流程图。共有60名参与者符合研究条件，并被随机分配到两组（每组30人）。由于个人原因，有一名参与者未能完成干预后的评估（A2）。此外，在A0和A2阶段，有两个重心（CoP）振荡值（次要结果指标）出现异常，分别是在前向和后外侧方向。
讨论
本研究调查了两种关节松动技术联合应用对闭合动力链条件下踝关节背屈ROM的即时影响（主要结果指标），以及它们对三次跳跃测试（Triple Hop Test, THT）和Y平衡测试（YBT）功能表现及姿势控制（次要结果指标）的影响。初步假设得到了部分验证：第二组在A1和A2阶段的THT测试中表现更好，在A2阶段的YBT测试中综合得分也更高。
局限性
本研究的局限性在于随访时间较短（3-4天）。较长的随访时间（如4周、3个月、6个月、1年等）可以提供更多关于治疗效果持续性的信息。换句话说，目前的随访时间无法确定这些结果能维持多久。
结论
在年轻人中，联合应用穆利根概念和梅特兰方法的关节松动技术显著提升了THT和YBT测试中的即时表现。这些技术有效增加了踝关节在闭合动力链条件下的ROM、功能测试表现以及重心的位移。
数据获取
相关数据包含在文章中。如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。
致谢
作者感谢乌贝兰迪亚联邦大学（Universidade Federal de Uberlandia）和生物力学与神经科学评估实验室（Laboratório de Avalia??o em Biomecanica e Neurociências, LABiN）的支持。
