急救呼吸法：逐步摒弃加压定量吸入器

《The Journal for Nurse Practitioners》：Rescue Breaths: Moving Away from Pressurized Metered Dose Inhalers

行星健康视角下护理实践者需通过精准诊断、优化疾病管理方案、采用低碳排放吸入器（如干粉吸入器DPI和软雾吸入器SMI）及推广回收措施，减少哮喘与COPD治疗中的环境负担。

　　在当今全球气候变化日益严峻的背景下，医疗行业的可持续发展已成为一个不可忽视的重要议题。本文旨在探讨医生和护士在处方过程中如何将“行星健康”理念纳入考量，特别是在哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的治疗中，如何通过改变处方习惯来减少对环境的负面影响。研究指出，压强式定量喷雾吸入器（pMDI）作为常见哮喘药物如沙丁胺醇（Ventolin，葛兰素史克）的给药装置，是温室气体排放的重要来源之一。这些小型手持式吸入器虽然在药物输送方面高效，但其所使用的推进剂却含有强效温室气体——氢氟碳化合物（HFCs），对环境造成了显著负担。

pMDI的碳足迹相当可观，一个单一的手持式吸入器可能与驾驶小型汽车行驶175英里所产生的碳排放相当。因此，如何在不影响患者治疗效果的前提下，寻找更环保的替代方案，成为医疗工作者需要关注的重点。护士执业者（NPs）在这一过程中扮演着关键角色，他们可以通过一系列气候意识的决策来减少碳排放，包括确认正确的诊断、优化疾病管理策略、优先选择低排放的吸入装置以及指导患者如何可持续地使用和处理吸入器。

确认诊断是减少不必要处方的关键步骤。研究表明，许多使用短效吸入器的患者实际上可能并未真正患有哮喘，因为多达三分之一的哮喘诊断在经过肺功能测试后被证实为误诊。这种误诊不仅导致了不必要的药物使用，还增加了环境负担。此外，一些患者在病毒感染等情况下被错误地开具了吸入器，而这些情况并不需要此类治疗。因此，准确的诊断对于合理使用吸入器至关重要，而肺功能测试或其他客观评估手段是确保诊断正确性的有效方式。护士执业者应积极评估患者的呼吸状况，避免在没有明确需要的情况下开具pMDI。

在疾病管理方面，合理的治疗方案不仅能提高患者的生活质量，还能有效减少对环境的影响。研究发现，超过一半的哮喘和COPD患者在疾病管理方面存在不足，导致吸入器使用不当。这种不规范的使用方式不仅影响了治疗效果，还增加了温室气体的排放。因此，护士执业者应持续关注患者的病情，考虑是否存在其他合并症，并提供正确的吸入器使用指导。长期使用吸入性皮质类固醇（ICS）的药物可以有效控制疾病，减少急性发作的需求，从而降低对pMDI的依赖。例如，布地奈德（Pulmicort，阿斯利康）和氟替卡松（Flovent，葛兰素史克）等药物是控制哮喘和预防发作的理想选择。

在改变处方习惯方面，护士执业者可以通过选择更环保的吸入装置来减少碳排放。干粉吸入器（DPIs）和软雾吸入器（SMIs）是两种主要的替代方案。DPIs通过患者自身的吸气力将药物粉末送入肺部，不需要依赖推进剂，因此避免了HFCs的排放。SMIs则利用弹簧机制生成细雾，同样不需要推进剂，从而显著降低环境影响。这两种吸入装置不仅在碳排放方面优于pMDI，而且在使用效果和患者依从性方面也表现良好。DPIs和SMIs通常配备剂量计数器，有助于患者准确掌握剩余剂量，减少过早丢弃或过度使用的情况。因此，护士执业者在处方时应优先考虑这些低排放的替代方案，以支持更可持续的医疗实践。

此外，护士执业者还应鼓励患者进行吸入器的回收。大量pMDI在使用后被丢弃在普通垃圾桶中，不仅造成资源浪费，还可能因推进剂泄漏对环境造成二次污染。研究表明，超过70%的患者在使用吸入器时存在错误操作，这不仅影响了疾病的控制，还增加了对救援药物的需求。由于许多手持式吸入器缺乏剂量计数器，患者难以判断是否还有剩余剂量，导致过早丢弃或使用不当。因此，护士执业者应向患者提供明确的指导，确保他们将过期或空的吸入器送回药店进行安全处理，这些吸入器可以通过专业焚烧方式销毁，防止有害气体进入环境。

护士执业者作为医疗行业的核心成员，不仅在临床实践中承担着重要责任，还在推动医疗可持续发展方面具有独特优势。他们可以通过教育和指导，帮助患者更好地理解吸入器的使用方法，同时倡导更环保的医疗实践。这种转变不仅有助于减少医疗体系对环境的影响，还能提升患者的治疗效果和生活质量。随着气候变化对全球健康构成越来越大的威胁，护士执业者应积极履行其社会责任，将环境健康视为医疗实践的重要组成部分。

在医疗实践中，护士执业者可以通过多种方式实现这一目标。首先，他们应确保诊断的准确性，避免在没有明确需要的情况下开具吸入器。其次，他们应优化患者的疾病管理方案，减少对pMDI的依赖，提高治疗效果。第三，他们应优先选择低排放的吸入装置，如DPIs和SMIs，以降低对环境的负担。第四，他们应鼓励患者进行吸入器的回收，确保这些设备得到安全处理，防止有害气体泄漏。通过这些措施，护士执业者不仅能够减少医疗体系对环境的影响，还能提升患者的健康水平，实现对患者和环境的双重保护。

护士执业者在推动医疗可持续发展方面的作用不可低估。他们不仅是患者健康的主要守护者，也是医疗行业绿色转型的重要推动者。通过将环境健康纳入处方决策，护士执业者可以为医疗体系的长期发展提供新的思路。这不仅有助于减少碳排放，还能促进更高效的医疗资源利用，提高患者的治疗依从性和满意度。同时，护士执业者还应积极参与相关教育和宣传活动，提高公众对吸入器环境影响的认识，推动更多人选择可持续的医疗方案。

在实际操作中，护士执业者可以通过多种方式实现这一目标。例如，他们可以在日常诊疗中评估患者的病情，确认是否需要使用吸入器，而不是简单地依赖症状判断。此外，他们可以向患者提供详细的使用指导，确保患者正确使用吸入器，避免不必要的浪费和环境污染。在处方时，护士执业者应优先考虑使用DPIs和SMIs等低排放的吸入装置，同时关注患者的整体健康状况，避免过度依赖短效吸入器。通过这些措施，护士执业者不仅能够减少医疗体系对环境的影响，还能提高患者的治疗效果和生活质量。

护士执业者在推动医疗可持续发展方面的责任不仅限于个人行为，还应包括对整个医疗体系的倡导和影响。他们可以通过政策建议、临床实践和教育推广，推动医疗机构采用更环保的医疗设备和药品管理方式。此外，护士执业者还应与患者建立良好的沟通，了解他们的需求和偏好，鼓励他们选择更环保的医疗方案。这种转变不仅有助于减少医疗体系对环境的负担，还能提高患者的健康水平，实现对患者和环境的双重保护。

护士执业者在医疗可持续发展中的角色是多方面的。他们不仅需要关注患者的个体健康，还需要考虑整个医疗体系对环境的影响。通过将环境健康纳入处方决策，护士执业者可以为医疗体系的绿色转型提供支持。这种支持不仅体现在减少碳排放，还体现在提高医疗资源的利用效率和患者的整体健康水平。护士执业者应积极履行其社会责任，将环境健康视为医疗实践的重要组成部分，推动更可持续的医疗方案。

在实际操作中，护士执业者可以通过多种方式实现这一目标。例如，他们可以在日常诊疗中评估患者的病情，确认是否需要使用吸入器，而不是简单地依赖症状判断。此外，他们可以向患者提供详细的使用指导，确保患者正确使用吸入器，避免不必要的浪费和环境污染。在处方时，护士执业者应优先考虑使用DPIs和SMIs等低排放的吸入装置，同时关注患者的整体健康状况，避免过度依赖短效吸入器。通过这些措施，护士执业者不仅能够减少医疗体系对环境的影响，还能提高患者的治疗效果和生活质量。

护士执业者在推动医疗可持续发展方面的责任不仅限于个人行为，还应包括对整个医疗体系的倡导和影响。他们可以通过政策建议、临床实践和教育推广，推动医疗机构采用更环保的医疗设备和药品管理方式。此外，护士执业者还应与患者建立良好的沟通，了解他们的需求和偏好，鼓励他们选择更环保的医疗方案。这种转变不仅有助于减少医疗体系对环境的负担，还能提高患者的健康水平，实现对患者和环境的双重保护。

护士执业者在医疗可持续发展中的角色是多方面的。他们不仅需要关注患者的个体健康，还需要考虑整个医疗体系对环境的影响。通过将环境健康纳入处方决策，护士执业者可以为医疗体系的绿色转型提供支持。这种支持不仅体现在减少碳排放，还体现在提高医疗资源的利用效率和患者的整体健康水平。护士执业者应积极履行其社会责任，将环境健康视为医疗实践的重要组成部分，推动更可持续的医疗方案。

总之，护士执业者在处方过程中应将环境健康作为重要考量，通过确认诊断、优化疾病管理、选择低排放的吸入装置以及推广吸入器回收，为医疗体系的可持续发展贡献力量。这不仅有助于减少医疗行业对环境的负面影响，还能提升患者的治疗效果和生活质量。随着气候变化对全球健康构成越来越大的威胁，护士执业者应积极履行其社会责任，将环境健康视为医疗实践的重要组成部分，推动更可持续的医疗方案。