加拿大因急性呼吸道合胞病毒住院的儿科患者的医疗费用和资源利用情况：一项基于人群的研究

《The Lancet Regional Health - Americas》：Healthcare costs and resource utilization for acute respiratory syncytial virus pediatric hospitalizations in Canada: a population-based study

本研究评估了2017年11月至2023年4月加拿大儿童RSV相关住院及医疗资源使用情况，发现婴儿<6个月占住院病例44.6%及49%的医疗成本，凸显预防策略的紧迫性。

　　RSV（呼吸道合胞病毒）作为一种常见的呼吸道病毒，对全球儿童健康构成了重大威胁。特别是在婴幼儿群体中，RSV感染常常导致严重的临床后果，包括支气管炎、肺炎等疾病，这些疾病可能需要住院治疗，甚至重症监护。在加拿大，这一问题同样突出，因此对RSV相关住院率和医疗资源使用的系统性分析具有重要的公共卫生意义。本研究通过结合国家行政数据和主动监测数据，深入探讨了加拿大不同年龄段儿童RSV感染的流行趋势、医疗资源消耗情况以及相应的经济负担。

RSV的感染通常发生在冬季，具有明显的季节性特征。该病毒对儿童的感染率极高，几乎所有的儿童在两岁前都会经历一次感染。尽管大多数儿童在感染后仅表现为轻度症状，但仍有相当一部分病例需要住院治疗，尤其是那些早产、患有先天性心脏病或其他免疫缺陷的儿童。然而，值得注意的是，超过80%的住院儿童并未有明确的高风险因素，这表明RSV对普通儿童群体也具有显著的健康影响。因此，理解RSV感染的普遍性和严重性对于制定有效的预防策略至关重要。

本研究的数据来源于两个主要渠道：一是加拿大卫生信息研究所（CIHI）的全国性行政数据库，二是加拿大免疫监测项目主动（IMPACT）的主动监测系统。CIHI数据涵盖了全国范围内（除魁北克省外）所有医院的住院记录，而IMPACT则专注于三级儿科医院的RSV相关住院情况。这两种数据来源的结合，使得研究人员能够全面评估RSV对加拿大儿童群体的影响，同时还能分析不同医疗资源的使用情况。通过这种方式，研究不仅关注住院率，还关注了住院期间的平均住院时间、重症监护（ICU）使用情况以及机械通气的需求等关键指标。

研究发现，在2017年11月至2023年4月期间，共有29,277名加拿大儿童因RSV感染而住院。其中，不足6个月的婴儿占据了44.6%的病例，这一比例在所有年龄段中最高。在这些病例中，有近一半的住院费用来源于不足6个月的婴儿，这表明这一群体在RSV感染中承担了最大的经济负担。进一步分析显示，不足6个月的婴儿RSV住院率从2017–2018年的每10万人1250例上升至2022–2023年的每10万人2393例，显示出明显的增长趋势。这种增长可能与多种因素有关，包括疫情期间的公共卫生措施、免疫屏障的削弱以及检测手段的改进等。

在医疗资源的使用方面，研究发现不同年龄段的住院儿童所需医疗资源存在显著差异。对于一般儿科病房的住院儿童，平均住院时间较短，约为3.5天，而需要ICU支持的病例平均住院时间则明显延长，达到6.5天。对于需要机械通气的病例，平均住院时间更长，达到了20.8天。这表明，随着RSV感染严重程度的增加，住院儿童所需的医疗资源也随之增加，尤其是在重症监护和机械通气方面。此外，机械通气的使用不仅增加了住院时间，还显著提高了住院费用。在所有年龄段中，机械通气病例的平均住院费用最高，达到81,900加元，远高于一般病房和ICU不使用机械通气的病例。

RSV感染对加拿大医疗系统的经济负担同样不容忽视。研究估算出，每年与RSV相关的住院医疗费用平均为6626.7万加元。这一数字不仅反映了RSV对儿童健康的严重影响，也揭示了该病毒对公共卫生财政的挑战。其中，不足6个月的婴儿占了总费用的近一半，这进一步强调了该年龄段儿童在RSV感染中的高风险性和高经济负担。这一发现对于政策制定者具有重要意义，因为这意味着RSV预防措施的重点应放在婴幼儿群体上，以减少住院率和相关费用。

在探讨RSV感染的流行趋势时，研究还发现，在2020–2021年和2022–2023年这两个时间段，RSV住院率出现了显著的波动。这些波动可能与疫情期间的公共卫生干预措施有关，例如社交隔离、减少人群聚集等，这些措施在一定程度上抑制了RSV的传播。然而，当这些措施逐渐放宽后，RSV感染率迅速反弹，尤其是在2022–2023年的高发期。这种趋势可能表明，RSV的流行具有周期性，且与社会活动水平密切相关。此外，检测手段的改进也可能导致RSV病例的增加，因为更敏感的检测方法使得更多的轻度或早期感染病例被识别出来。

研究还提到，尽管RSV的住院率在不同年龄段有所差异，但其对医疗资源的消耗是显著的。在一般儿科病房的住院儿童中，平均住院费用为7990加元，而需要ICU支持的病例平均费用则上升至30,000加元。对于需要机械通气的病例，平均住院费用高达81,900加元，这说明在重症监护中，RSV感染对医疗资源的消耗尤为突出。因此，从医疗资源的角度来看，RSV感染不仅对患者造成了健康负担，也对医疗系统的运行效率和经济负担产生了深远影响。

为了更全面地评估RSV的经济负担，研究还考虑了不同医疗环境下的成本差异。例如，不同省份和地区的医疗费用可能存在差异，这与当地的医疗资源配置、医院规模以及经济水平等因素有关。此外，研究还指出，CIHI数据未包括急诊科或门诊的费用，也未涵盖医生的报销费用，因此当前的费用估算可能低估了RSV感染的整体经济负担。未来的研究需要考虑这些额外的费用，以提供更准确的经济评估。

研究团队还探讨了RSV感染与其它呼吸道疾病（如流感）之间的比较。RSV的住院率通常高于流感，尤其是在5岁以下的儿童中。这一发现进一步强调了RSV在儿童健康问题中的重要性，尤其是在高风险人群中。同时，研究也指出，RSV感染与新冠病毒（SARS-CoV-2）的共感染情况可能对疾病的严重程度产生影响，但这一方面仍需更多的研究来验证。

在研究方法上，本研究采用了多种统计分析手段，包括描述性统计、分层分析以及置信区间计算。这些方法使得研究人员能够更精确地评估RSV感染在不同年龄段的流行情况，并分析其对医疗资源和经济的影响。此外，研究还采用了SAS v9.4和R v4.1.3等统计软件，以确保分析的科学性和可靠性。通过这种方式，研究团队能够提供具有说服力的数据支持，为政策制定者提供参考。

尽管本研究提供了详尽的RSV感染数据，但也存在一些局限性。例如，IMPACT和CIHI数据的收集时间不完全一致，这可能导致部分病例被遗漏。此外，CIHI数据中未包括魁北克省的信息，这使得研究结果可能无法完全代表全国范围内的情况。同时，研究中未区分社区获得性和医院获得性的RSV病例，这也可能影响对疾病传播途径和预防措施效果的评估。因此，未来的研究需要进一步完善数据收集方法，以提高研究的全面性和准确性。

总体而言，本研究揭示了RSV感染在加拿大儿童群体中的重要性，并强调了婴幼儿群体在RSV感染中的高风险性和高经济负担。这些发现为制定更有效的RSV预防策略提供了科学依据，同时也为政策制定者提供了重要的参考信息。通过加强婴幼儿的RSV预防措施，如使用长效单克隆抗体或母体疫苗，可以有效减少住院率和相关医疗费用，从而减轻对医疗系统的压力。此外，研究还指出，未来需要更多关于RSV感染与其它呼吸道疾病共感染的研究，以更好地理解疾病的复杂性和潜在的公共卫生影响。