2014–2023年间，威尔士患者在非突发性死亡前的最后一年中使用的健康和护理服务情况（根据姑息治疗登记数据）：一项基于人群的回顾性队列研究

《The Lancet Regional Health - Europe》：Health and care service utilisation in the last year of life before non-sudden death in Wales, 2014–2023, by palliative care registration: a population-based retrospective cohort study

本研究利用威尔士人口规模数据，通过多状态模型分析非突发原因死亡患者生命最后一年中健康与护理服务的利用模式。结果显示，注册安宁疗护的患者从家中急诊入院率增加23%，但平均急诊住院时间缩短（25.34天 vs 26.87天），且从护理机构转出急诊的比例显著降低（HR 0.83-0.82）。研究指出农村地区和男性在安宁疗护注册中代表性不足，建议优化居家支持以减轻急诊压力。

　　随着全球人口寿命的延长，越来越多的人在晚年面临多重慢性疾病，这使得健康和护理服务的需求持续增加，尤其是在临终关怀领域。本研究旨在探讨在非突发原因导致死亡的个体在临终前一年中使用健康和护理服务的模式，并分析这些模式是否与是否接受临终关怀登记有关。通过使用威尔士的全人群数据，本研究提供了一个系统层面的视角，以评估临终关怀登记对健康和护理服务利用的影响。

本研究的数据来源于威尔士的行政数据和电子健康记录，覆盖了2014年至2023年间去世的个体。研究对象包括了267,199名个体，其中74,045名（27.7%）被登记为接受临终关怀服务。研究发现，临终关怀登记的个体在使用健康和护理服务方面存在显著差异。例如，临终关怀登记的个体从家中转入急诊医院的频率比未登记的个体高出23%，但他们在急诊医院的平均停留时间更短。此外，临终关怀登记的个体在从护理机构转入急诊医院时的频率也较低，而在从急诊医院转出时的频率则较高。

研究还揭示了临终关怀登记与健康和护理服务使用之间的关系。临终关怀登记的个体更有可能从家中转入护理机构，这可能反映了更有效的临终关怀管理。同时，临终关怀登记的个体在急诊医院的平均停留时间更短，这可能意味着他们得到了更及时的护理，减少了不必要的住院。然而，一些未登记的个体，尤其是那些生活在最贫困社区的人，更频繁地使用急诊服务，这可能表明在这些社区中，临终关怀服务的识别和提供存在不足。

在城乡差异方面，研究发现，生活在城市地区的个体比农村地区的个体更频繁地转入急诊服务和护理机构，这可能与城市地区更完善的医疗资源和服务有关。然而，农村地区的个体在急诊医院出院回家的频率较低，这可能反映了农村地区在社区护理方面的支持更为充足，或者存在其他未被测量的变量影响了这一结果。研究还指出，独居的个体在临终关怀登记中的比例较低，这可能与社会支持网络的缺乏有关。

此外，研究还发现，临终关怀登记的个体在家庭中停留的时间更长，这可能意味着他们能够在家中获得更多的支持和照顾。然而，同时，他们从家中转入急诊医院的频率更高，这可能表明在某些情况下，家庭护理不足以满足他们的需求。对于患有严重虚弱的个体，临终关怀登记的频率更高，这可能反映了对这些个体的更高关注度和更及时的干预。

本研究还探讨了临终关怀登记对健康和护理服务使用模式的影响。结果显示，临终关怀登记的个体在健康和护理服务的使用上呈现出不同的趋势。例如，他们更频繁地转入护理机构，这可能意味着在临终关怀登记后，他们能够更好地协调护理服务，减少不必要的住院。然而，研究也指出，临终关怀登记的个体在某些情况下可能仍然面临较高的急诊使用率，这可能与个体的健康状况或社会支持有关。

研究的局限性包括对临终关怀登记的识别可能存在偏差，以及数据中缺乏关于临终关怀服务的具体信息，如家庭护理包的使用情况或临终关怀服务的满意度。此外，由于数据中未包含关于临终关怀服务的具体细节，研究无法评估这些服务对患者生活质量或死亡质量的影响。未来的研究可以进一步探索这些方面，以更全面地了解临终关怀服务的使用模式和效果。

总体而言，本研究提供了重要的见解，有助于优化健康和护理服务的提供方式，特别是在临终关怀领域。通过识别临终关怀登记与健康和护理服务使用之间的关系，研究强调了对需要临终关怀服务的个体进行有效识别的重要性，以及在家庭中提供额外支持的必要性。这些发现可以作为制定政策和改善实践的依据，以确保临终关怀服务能够更公平、高效地提供给所有需要的个体。