综述：欧洲成年人心理健康服务覆盖情况及其存在的差距：一项系统评价

《The Lancet Regional Health - Europe》：Mental health service coverage and gaps among adults in Europe: a systematic review

心理健康服务覆盖与治疗差距研究显示，欧洲地区存在显著差异：精神疾病覆盖率普遍较高（部分国家超90%），但抑郁症仅少数国家达35%，焦虑症多国低于15%，注意力缺陷多动障碍覆盖率不足10%。数据碎片化、缺乏纵向追踪及边缘化群体（难民、无家可归者、性少数群体）治疗缺口超80%。需建立标准化监测体系以推进WHO 2030心理健康覆盖目标。

　　全球范围内，精神健康问题日益受到关注，成为公共卫生领域的重要议题。然而，精神健康服务的覆盖率和治疗缺口在欧洲地区仍然存在显著差异，影响了不同人群的健康公平性。为了解这些差距的现状及发展趋势，一组科学家对欧洲地区45项研究进行了系统性回顾，共获取了198个国家或次国家层面的成人精神健康服务覆盖率和治疗缺口数据。这些研究覆盖了欧洲的多个地区，涉及不同的精神健康状况，如精神分裂症、重度抑郁症、焦虑障碍、物质使用障碍以及注意力缺陷多动障碍（ADHD）等。研究结果揭示了精神健康服务在不同国家和不同疾病类型之间存在显著差异，也突显了边缘化群体在获得精神健康服务方面的巨大挑战。

在精神健康服务的定义上，研究区分了“接触覆盖率”、“治疗覆盖率”和“有效治疗覆盖率”。接触覆盖率指的是患有精神健康问题的人群中，有多少人与精神健康服务有过接触；治疗覆盖率则指的是接触过精神健康服务的人中，有多少人接受了治疗；而有效治疗覆盖率则进一步强调了治疗是否真正改善了健康状况。这种分层定义有助于更全面地理解精神健康服务的实际应用情况，以及哪些群体可能未能从中受益。

研究发现，精神分裂症的覆盖率相对较高，某些国家甚至超过了90%。然而，对于其他常见疾病如重度抑郁症和焦虑障碍，覆盖率则显著较低。例如，在保加利亚、塔吉克斯坦和土库曼斯坦，重度抑郁症的“最低限度适当治疗”（Minimally Adequate Treatment, MAT）率均低于10%，而在德国和捷克，这一比例则超过35%。焦虑障碍的覆盖率在保加利亚仅为7%，而在瑞典则高达47%。物质使用障碍的覆盖率则普遍低于15%，而成人ADHD的覆盖率更是普遍低于10%，且很多数据是基于较早的调查。

值得注意的是，边缘化群体如难民、无家可归者以及性少数群体在精神健康服务的覆盖率和治疗缺口方面面临更大的挑战。例如，在法国的巴黎地区，只有3%的无家可归者患有精神分裂症并接受了治疗；在土耳其的安卡拉，仅9.7%的叙利亚难民感到需要帮助时寻求了精神健康服务。在乌克兰，内部流离失所者的PTSD治疗缺口高达74%，而捷克的焦虑障碍治疗缺口也达到了68%。这些数据表明，社会经济地位较低、文化背景特殊或处于不利社会条件下的群体，往往难以获得必要的精神健康支持。

尽管欧洲各国在精神健康服务方面取得了一定进展，但整体来看，服务覆盖率和治疗缺口仍然存在较大差距。研究还指出，尽管世界卫生组织（WHO）设定了2030年将精神健康服务覆盖率提高50%的目标，但缺乏标准化和重复性评估，使得追踪进展变得困难。此外，由于数据来源和研究设计的不一致，不同国家和地区之间的比较也受到限制。因此，建立统一的监测系统，以跟踪覆盖率、治疗适宜性以及政策效果，是实现这一目标的关键。

从时间趋势来看，对于某些国家，如保加利亚、土库曼斯坦和以色列，重度抑郁症的治疗覆盖率在2000年至2021年间几乎没有明显提升。而在某些国家，如塞浦路斯，治疗覆盖率略有上升，增加了4.8%。相比之下，精神分裂症的覆盖率变化更为复杂，部分国家如意大利、摩纳哥和斯洛文尼亚在2017年至2020年间出现了下降趋势，但这些变化是否反映了实际的下降，还是由于不同国家采用不同的估算方法而产生的差异，尚不明确。对于其他精神健康状况，如物质使用障碍、焦虑障碍和ADHD，由于缺乏长期数据，难以评估其治疗覆盖率的变化趋势。

研究进一步指出，不同国家和地区在精神健康服务的覆盖和治疗缺口上存在显著差异，这些差异可能源于不同的医疗体系结构、资源分配、文化因素以及政策导向。例如，一些国家可能更重视严重精神疾病的治疗，而对常见疾病如抑郁症和焦虑障碍的关注相对较少。此外，不同国家对精神健康状况的诊断标准和数据收集方法也有所不同，这使得直接比较变得困难。因此，为了提高数据的一致性和可比性，建立统一的定义和指标体系显得尤为重要。

在精神健康服务的提供方面，研究建议各国应采取综合措施，包括增加精神健康专业人员的数量、将精神健康服务纳入初级卫生保健系统、推动社区心理健康中心的建设、利用移动医疗和远程医疗服务扩展服务范围，以及确保服务的可及性和可负担性。同时，政府应推动政策改革，增加精神健康预算，并将精神健康服务纳入全民健康覆盖（UHC）体系。此外，改善公众对精神健康问题的认识，减少社会偏见和歧视，也是提高治疗覆盖率的重要手段。

从需求侧来看，提高精神健康服务的利用率需要加强公众意识和健康教育。许多人在面对精神健康问题时，可能由于缺乏知识或受到社会压力而不敢寻求帮助。因此，政府应投资于大规模的宣传运动和健康教育项目，以提高公众对精神健康服务的认知和接受度。同时，通过社区参与和用户反馈机制，确保服务设计更加贴近实际需求，提高服务的适宜性和有效性。

总体而言，尽管欧洲各国在精神健康服务方面取得了一定进展，但仍然存在诸多挑战。建立标准化的监测系统，不仅有助于跟踪覆盖率和治疗缺口的变化，也为各国制定更有效的政策提供了依据。此外，针对边缘化群体的特殊需求，采取更具针对性的干预措施，是缩小精神健康服务差距、实现公平治疗的重要方向。未来的研究应更加注重数据的标准化和长期追踪，以提供更可靠和具有指导意义的结论，推动全球范围内精神健康服务的持续改进。