低剂量凝血酶原复合物浓缩物+新鲜冷冻血浆联合疗法与新鲜冷冻血浆在泵辅助和非泵辅助冠状动脉旁路移植手术术后止血中的疗效比较

《Palaeogeography, Palaeoclimatology, Palaeoecology》：Comparative Efficacy of Low-Dose Prothrombin Complex Concentrate?+?Fresh Frozen Plasma Combination and Fresh Frozen Plasma in Postoperative Haemostasis After On-Pump and Off-Pump Coronary Arterial Bypass Grafting Surgery

CABG术后止血效果比较显示低剂量PCC联合FFP在3小时内显著减少出血量（277±60.48 mL vs 416±34.00 mL，p<0.0001），但PCC组住院死亡率升高（RR 2.63，p=0.0149），尤其在体外循环、三处吻合口及男性患者中需谨慎使用。

　　

雷扎·维迪安托·苏朱德（Reza Widianto Sudjud）| 埃尔温·普拉迪安（Erwin Pradian）| 苏瓦曼（Suwarman）| 杰妮弗·基姆·阿维亚尼（Jenifer Kiem Aviani）| 菲利普斯·安德烈（Phillipus Andre）| 迪安·努里亚万达（Dian Nuryanda）

帕贾贾兰大学（Universitas Padjadjaran）医学院麻醉学与重症监护系 / 哈桑·萨迪金综合医院（Hasan Sadikin General Hospital）

摘要

背景

术后出血是冠状动脉旁路移植术（CABG）术后并发症和死亡的主要原因之一。虽然新鲜冰冻血浆（FFP）常用于止血，但高剂量使用可能会增加急性肺损伤和感染的风险。血浆浓缩物（PCC）提供了一种更安全的替代方案。本研究比较了在心脏泵辅助（on-pump）和非心脏泵辅助（off-pump）CABG手术中，低剂量PCC与单独使用FFP的效果。

方法

回顾了2022-2023年间接受CABG手术的患者的医疗记录。统计分析方法包括独立T检验（Independent T-Test）、Mann-Whitney U检验和卡方检验（Chi-Square Test）。

结果

低剂量PCC（500 IU）与FFP联合使用在术后3小时内实现了更快的止血效果（277.00 ± 60.48 mL vs 416.00 ± 34.00 mL；p < 0.0001），且未出现任何严重的不良事件。然而，在3小时后两组之间的出血量没有显著差异。心脏泵辅助手术患者的ICU住院时间较长（平均差异：0.52 [0.31–0.73]，p < 0.00001）。PCC组的院内死亡率较高（风险比RR 2.63 [1.25–5.59]，p = 0.0149），尤其是在心脏泵辅助手术、有三处吻合口的患者以及男性患者中；但30天死亡率两组间无显著差异（RR 1.53 [0.90–2.63]，p = 0.1681）。

结论

低剂量PCC可在CABG术后3小时内快速止血，但在男性患者、有多处吻合口的患者以及心脏泵辅助手术中应谨慎使用。

章节摘录

引言

缺血性心脏病（IHD），也称为冠状动脉疾病（CAD）或动脉粥样硬化性心血管疾病（ACD），据估计2017年全球约有1.26亿人受其影响（每10万人中有1,655人，占比1.72%）。不同地区的患病率存在差异：在欧洲（德国、法国、意大利、西班牙、荷兰、瑞士、瑞典、土耳其和英国），患病率为每10万人中有3,547人；在亚洲（中国、日本、韩国、台湾）……

伦理声明

本研究已获得哈桑·萨迪金综合医院研究伦理委员会的批准，批准号为DP.04.03/D.XIV.6.5/2024。在整个研究过程中，患者的隐私得到了严格保护，符合《赫尔辛基宣言》的规定。本研究的报告遵循了《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE） checklist。

研究设计与纳入/排除标准

本研究通过回顾患者的医疗记录进行。

患者特征

表1展示了研究人群的基线特征。两组患者的平均年龄约为56岁。中风和糖尿病是最常见的合并症（占15–20%）。此外，57–59%的患者有吸烟史，没有患者报告饮酒。

大多数患者（约80%）患有无症状的轻度心力衰竭（NYHA I级），其余患者被归类为II级（体力活动受限）。左心室射血分数（LVEF）……

讨论

我们的研究表明，低剂量PCC与FFP联合使用在术后1-3小时内有效减少了出血量，这一差异具有统计学意义（3小时时减少了约150 mL），但其临床意义尚不明确。在成人患者中，这一出血量可能不会单独影响临床决策，例如输血阈值或是否需要再次手术探查。遗憾的是，关于实际……

结论

在标准FFP基础上添加PCC可在3小时内实现快速止血，且未观察到严重的不良事件。接受心脏泵辅助手术的患者ICU住院时间显著延长。总体分析显示，PCC组的院内死亡率较高，尤其是在心脏泵辅助手术、有三处吻合口的患者以及男性患者中。然而，30天死亡率两组间无显著差异。我们建议在……情况下使用PCC。

作者贡献声明

雷扎·维迪安托·苏朱德（Reza Widianto Sudjud）：概念构思、方法学设计、验证、数据收集、写作与编辑、监督、项目管理和资金筹集

埃尔温·普拉迪安（Erwin Pradian）：概念构思、方法学设计、验证、数据收集、监督、项目管理和资金筹集

苏瓦曼（Suwarman）：概念构思、方法学设计、验证、数据收集、监督、项目管理和资金筹集

杰妮弗·基姆·阿维亚尼（Jenifer Kiem Aviani）：软件使用、数据验证、正式数据分析

资金来源

本研究得到了帕贾贾兰大学2024年讲师竞争性研究基金（编号1998/UN6.3.1/PT.00/2024）的支持。

作者贡献声明

雷扎·维迪安托·苏朱德（Reza Widianto Sudjud）：写作与编辑、数据验证、监督、资源调配、项目管理和资金筹集

埃尔温·普拉迪安（Erwin Pradian）：数据验证、监督、项目管理和方法学设计

苏瓦曼（Suwarman）：数据验证、监督、项目管理和方法学设计

杰妮弗·基姆·阿维亚尼（Jenifer Kiem Aviani）：软件使用、数据验证和正式数据分析

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

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