《Patient Education and Counseling》：Examining doctor-patient communication in dyadic and triadic medical consultations: A qualitative assessment of the needs, perspectives, and typology of older adult patients
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医患沟通中老年患者二方与三方会面差异及分类研究，通过80人深度访谈发现老年患者存在自主决策与依赖陪伴的二元需求，依据支持类型划分为四类：完全自主型、复合支持型、陪伴依赖型及有限协助型。提出分类型沟通策略，强调需结合患者健康素养、社会支持及文化背景进行动态调整。
梅·O·卢温（May O. Lwin）|塞拉菲娜·利奥（Seraphina Leo）|伊莎·玛丽·卡亚巴亚布（Ysa Marie Cayabyab）|佐伊·翁（Zoe Ong）|海伦·伊丽莎白·史密斯（Helen Elizabeth Smith）
新加坡南洋理工大学威金威传播与信息学院（Wee Kim Wee School of Communication and Information, Nanyang Technological University, Singapore）
摘要
研究目的
本研究旨在通过多利益相关者的视角，探讨医生与患者互动的类型，从而更深入地理解医患沟通的本质。
研究方法
我们对80名受访者（8名医生、28名患者对、15名患者三人和29名陪同者）进行了深入访谈。每份访谈记录均由三名独立编码员采用扎根理论（grounded theory）方法进行独立分析。
研究结果
患者对在医疗咨询中享有自主权，而患者三人组则依赖陪同者的支持和决策帮助，这凸显了他们对独立性、情感支持以及健康信息获取能力的更高需求。根据这些需求，我们将老年患者分为四类：（1）需要支持的老年人；（2）具有多样化支持需求的老年人；（3）有陪同者的老年人；（4）独立的老年人。
结论
可以根据老年患者的具体需求以及第三方在医疗咨询中的参与情况对其进行分类。有效的医患沟通应针对每次咨询和患者的具体情况进行定制。
实践启示
医疗从业者需要更加关注老年患者的多样性，并采取相应的沟通策略来克服文化差异带来的障碍。
引言
医患沟通是人际沟通中最复杂的形式之一，它涉及不同的知识水平、权力关系、语言使用和专业术语。这种沟通在医疗过程中至关重要，需要双方的合作与协作[1]、[2]。有效的医患沟通能够提高患者的参与度、治疗依从性、满意度以及护理质量[3]、[4]。然而，在老年患者的医疗场景中，由于沟通不足，许多问题难以解决[5]，因此加强医患沟通尤为重要。
鉴于全球人口老龄化趋势，与老年患者的有效沟通更具挑战性。老年人常面临视力或听力障碍等健康问题，同时其心理社会状况也会发生变化[7]、[8]，且健康素养普遍较低[9]、[10]。他们在医疗咨询中常常感到无助、尴尬和焦虑[11]、[12]、[13]。目前关于老年患者（尤其是有陪同者的患者三人组）在医疗咨询中的沟通情况的研究相对较少[14]、[15]。虽然部分老年人能够独自就诊（患者对形式），但仍有很大比例的老年人需要陪同者，通常是他们的配偶或成年子女。在美国，约36-39%的老年患者会带着陪同者去看医生；在其他地区，这一比例在20-57%之间[16]、[17]、[18]、[19]、[20]。一项关于患者三人组的系统评价指出，“能力较弱”或“需求较高”（如年龄较大、受教育程度较低、健康状况较差）的老年人更可能需要陪同者，且陪同者的行为可能对医患沟通产生正面或负面影响[21]。因此，有必要更深入地了解老年患者在医疗咨询中的需求以及陪同者对医患互动的影响。
埃曼纽尔（Emanuel）和埃曼纽尔（Emanuel）的研究提出了四种医患关系模型：家长式（医生为患者做决定）、信息提供式（医生提供信息，患者最终做出选择）、解释式（医生帮助患者明确价值观并做出决策）以及协商式（患者在医生指导下考虑多种医疗方案）。然而，伴随者的存在可能会改变这些关系的性质。尽管陪同者能提供情感和支持，但他们也可能扮演被动甚至对抗的角色，从而影响医患互动[19]、[20]、[21]、[23]、[24]、[25]。例如，沃尔夫（Wolff）等人[25]和菲奥拉蒙特（Fioramonte）与瓦斯克斯（Vásquez）[26]的研究表明，陪同者可能充当医疗专家，建议调整用药量，甚至影响医生做出有利于陪同者的决定。因此，有必要详细研究老年患者的医疗互动情况，并比较患者对与患者两人组之间的沟通差异。
为填补这些研究空白，本文旨在回答以下问题：
研究问题1
老年患者在患者对与患者三人组医疗咨询中的表现有何差异？
研究问题2
老年患者需要哪些类型的支持才能在医疗咨询中有效参与？
研究问题3
参加医疗咨询的老年患者有哪些不同类型？
研究问题4
如何通过沟通策略更好地满足不同类型老年患者的需求？
研究方法
我们对老年患者、患者陪同者及医生进行了半结构化访谈。访谈指南是根据相关文献整理，并通过与研究团队和临床合作者的讨论不断完善而成，以确保内容的清晰性和适用性。访谈中包含了一些开放式问题，例如：“您能描述最近一次与医生的咨询经历吗？”
老年患者特征
年龄、身体健康状况和心理健康状况都会影响老年患者在医疗咨询中的需求。比较老年患者的人口统计特征（表1）和访谈结果发现，患者对中的老年人通常较年轻（患者对：92.9%年龄在65-74岁之间，7.1%年龄在75-84岁之间；患者三人组：80.0%年龄在65-74岁之间，20.0%年龄在75-84岁之间），且他们的身体健康和心理健康状况较好
讨论
研究表明，身体状况和心理健康状况较差的老年患者更可能需要陪同者。这一发现与Laidsaar-Powell等人的研究结果一致，但由于样本量较小，仍需通过更大规模的定量研究进一步验证。主题分析显示，患者对中的老年患者在医疗过程中面临多种问题
作者贡献声明
海伦·伊丽莎白·史密斯（Helen Elizabeth Smith）：负责撰写、审稿与编辑、资料收集、资金申请、概念框架构建。
佐伊·翁（Zoe Ong）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。
伊莎·玛丽·卡亚巴亚布（Ysa Marie Cayabyab）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据整理。
塞拉菲娜·利奥（Seraphina Leo）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目协调、方法设计、数据分析。
梅·O·卢温（May O. Lwin）：负责撰写、审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢与资金来源
本研究得到了ARISE-GERI研究基金（AGRG）[AG2019004, 2020]和卫生服务研究基金（HSRG）[HSRGEoL19apr-0001]的支持。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、文章撰写或发表决策过程。
在撰写过程中，作者使用了Perplexity AI工具来提升手稿的可读性和整理参考文献。
