“医疗服务提供者的影响与乳腺癌风险管理采纳中的种族不平等：一项针对高风险女性的社区研究的发现”

《Patient Education and Counseling》：“Provider Effects and Racial Inequities in Breast Cancer Risk-Management Adoption:Findings from a Community-Based Study of High-Risk Women”

本研究探讨高风险女性与医疗服务提供者关系（PPR）对乳腺癌筛查和预防措施的影响，发现长期PPR、风险讨论及专科访问均提升筛查依从性和预防措施认知，但非裔女性在PPR时长、专科访问及筛查依从性方面显著不足。

　　乳腺癌（BC）是女性中第二常见的癌症致死原因。根据最新数据，2021年美国有272,454名女性被诊断为乳腺癌，2022年有42,111名女性因乳腺癌去世。对于有乳腺癌家族史或携带BRCA突变的女性，其患病风险显著增加。目前，针对高风险女性，已有多种筛查手段和预防性干预措施，如乳腺MRI、预防性双侧乳腺切除术、预防性双侧输卵管卵巢切除术以及化学预防等，这些措施可以有效降低风险并实现早期发现。然而，尽管有这些推荐，高风险女性中仍有相当比例未能有效利用这些资源，且背后的原因尚不明确。

研究表明，尽管非裔女性的乳腺癌发病率低于白人女性，但其死亡率却高出41%。这一差距部分归因于更晚期的诊断，而晚期诊断往往与筛查和预防性服务的低使用率有关。尽管存在一些关于高风险女性与医疗保健提供者（HCP）互动的文献，但对种族差异的研究却十分有限。此前的定性研究指出，种族差异在高风险女性获得相关医疗资源方面表现明显，例如对BRCA突变的了解和与专科医生的接触。

本研究利用了一项基于社区的在线调查，调查了717名非裔和白人女性，她们自认为有较高的乳腺癌风险，并通过初步筛选确认了其客观风险水平（≥20%的终身患病风险）。研究主要探讨了高风险女性与医疗保健提供者之间的关系（患者-提供者关系，PPRs）如何影响其乳腺癌风险管理行为，并分析了非裔女性与白人女性在相关医疗资源获取方面的种族差异。研究结果表明，所有三个与医疗保健提供者相关的促进因素（与PCP/WHP的长期关系、与提供者讨论乳腺癌风险、以及曾咨询过专科医生）均与更高的筛查建议一致性及预防性选项知晓率相关。而非裔女性在这些促进因素的获取上明显处于劣势，且在筛查建议一致性与预防性选项知晓率方面也表现较差。

本研究的调查对象涵盖了不同类型的与医疗保健提供者互动情况，包括那些从未主动寻求与高风险相关的医疗服务的女性。这种多样化的样本使研究能够更全面地了解这些因素如何影响高风险女性的风险管理行为。研究还发现，知晓BRCA突变的女性在获取相关医疗促进因素方面更具优势，如更可能与提供者讨论风险、拥有更长的患者-提供者关系以及曾咨询过专科医生。此外，这些女性在筛查建议一致性及预防性选项知晓率方面也表现得更好。

尽管研究结果表明，与医疗保健提供者之间的互动对于高风险女性的风险管理行为具有重要意义，但非裔女性在这些方面仍存在显著的不足。这可能与她们在获得相关医疗资源时所面临的系统性障碍有关，例如对风险信息的获取受限、专科医生的访问难度增加以及与提供者之间的信任问题。这些障碍可能源于历史和现实中的种族偏见、缺乏文化敏感性以及医疗资源分配的不均衡。

研究还指出，高风险女性在风险管理决策过程中，需要与提供者进行充分的沟通和互动，以确保她们能够理解并采取相应的预防措施。因此，医疗提供者应主动与患者建立长期、信任的关系，尤其是在讨论乳腺癌风险时。同时，应加强对家庭史的了解，并在患者早期阶段主动探讨乳腺癌风险。此外，医疗提供者还应向患者介绍相关的筛查和预防性措施，并在必要时提供专科医疗资源的转介。

本研究的发现强调了改善医疗信息获取和医疗资源可及性的必要性，特别是在高风险女性群体中。为了提高乳腺癌预防和筛查的公平性，需要针对非裔女性等特定群体采取有针对性的干预措施。这包括提高一般医生对乳腺癌风险相关知识的掌握，以及增强专科医生的可及性。此外，还需加强医疗提供者的文化敏感性培训，以提高其与不同种族和文化背景女性的沟通效果。

研究结果还表明，乳腺癌风险相关知识的获得是风险管理路径中的关键节点。知晓BRCA突变的女性更有可能获得与风险相关的医疗促进因素，并更有可能遵循筛查建议和了解预防性措施。因此，针对非BRCA突变女性的乳腺癌教育和宣传工作同样重要，以确保所有高风险女性都能获得必要的信息和资源。

本研究的局限性在于样本量的限制，这使得我们无法深入探讨BRCA突变状态与种族之间的交互作用。未来的研究应进一步探索非BRCA突变女性的风险管理决策过程，以及种族和经济状况如何影响她们的医疗体验。此外，还需研究医疗资源在不同地区之间的分布差异，以及这些差异如何影响乳腺癌的预防和筛查。

总的来说，本研究揭示了高风险女性在乳腺癌风险管理方面的行为模式，以及种族和BRCA突变状态如何影响她们对相关医疗资源的获取和使用。这些发现对于改善乳腺癌预防和筛查的公平性具有重要意义，强调了建立信任关系、提供文化敏感性护理以及改善医疗资源可及性的必要性。未来的研究和实践应致力于减少种族差异，提高所有高风险女性的风险管理能力，以实现更公平的乳腺癌预防和筛查结果。