了解接受远程监测的2型糖尿病患者胰岛素剂量偏差的原因

《Primary Care Diabetes》：Understanding insulin dose deviations in people with type 2 diabetes receiving telemonitoring

远程监控对胰岛素治疗2型糖尿病患者的剂量偏差研究显示，偏差原因分为实际偏差（如知识不足）、合理偏差（如疾病或设备问题）及设备相关偏差（如技术故障）。患者教育不足是主要问题，需结合实时数据与沟通优化管理策略。

　　### 通过远程监测理解胰岛素剂量偏差的根源

随着医疗技术的不断发展，远程监测已成为一种重要的工具，用于改善慢性疾病患者的自我管理能力。特别是在糖尿病管理领域，远程监测系统通过整合多种技术手段，如连续血糖监测（CGM）、连接胰岛素笔和活动追踪器，为患者提供了更加全面和实时的健康管理方式。然而，尽管远程监测在提高治疗依从性方面表现出潜力，但研究发现，即使在使用远程监测的患者中，胰岛素剂量偏差依然普遍存在。这种现象引发了对远程监测实际效果的深入探讨，尤其是在患者自我管理能力和医疗团队的干预之间如何平衡的问题。

本研究旨在系统地分析胰岛素治疗的2型糖尿病（T2D）患者在使用远程监测时，剂量偏差的具体原因。通过回顾一项名为DiaMonT的随机对照试验（NCT04981808）的331名参与者数据，研究者发现，胰岛素剂量偏差可以归类为三种主要类型：实际偏差、合理偏差和设备相关偏差。其中，实际偏差是最常见的，占40.1%；合理偏差占40.7%；设备相关偏差则占19.2%。这一发现表明，虽然远程监测能够提供实时数据支持，但患者在胰岛素使用上的偏差并非仅仅源于技术问题，而是与多种因素密切相关。

### 实际偏差：与患者知识和理解有关

实际偏差是指患者在没有合理理由的情况下偏离了预定的胰岛素剂量。这类偏差可能源于患者对糖尿病及其管理方式的理解不足。研究发现，大约43.9%的实际偏差是由于患者对糖尿病或胰岛素治疗的了解有限。这包括一些常见的误解，如认为胰岛素不需要每天使用，或者在医生建议的情况下仍然没有调整剂量。此外，部分患者在摄入高碳水化合物食物时忽略了注射胰岛素，或者在每次注射前都进行胰岛素流动测试，这可能与对胰岛素使用方法的不熟悉有关。

另一个实际偏差的原因是CGM数据的可访问性问题。尽管CGM设备能够提供连续的血糖监测数据，但这些数据的获取和解读对于部分患者来说仍存在障碍。在使用远程监测的患者群体中，有部分人因无法及时查看CGM数据而出现了剂量偏差。例如，他们可能在某些情况下过量注射胰岛素，或者因数据不完整而低估了实际血糖水平，从而调整剂量不足。相比之下，标准护理组的患者由于无法访问CGM数据，因此在实际偏差方面较少。

此外，研究还发现，一些患者由于个人挑战或情绪波动，如压力或忙碌，而未能按时注射胰岛素。这些偏差通常表现为剂量遗漏或不规律注射。值得注意的是，这些原因在本研究中的出现频率较低，可能与远程监测带来的定期医疗联系和数据支持有关，这些联系有助于患者更好地规划和管理胰岛素注射时间。

### 合理偏差：基于医疗建议或突发状况的调整

合理偏差是指患者根据医疗建议或突发状况调整胰岛素剂量，尽管这些调整与医生的处方不符。这类偏差在本研究中占40.7%，是所有偏差中比例最高的类别。其中，最常见的合理偏差是自我调整剂量，占20%。这种调整通常发生在患者自行决定增加或减少胰岛素用量，以应对短期血糖波动或其他健康状况。例如，一些患者在遇到发烧等疾病时会调整剂量，以避免低血糖风险。

另一个重要的合理偏差原因是使用非连接的胰岛素笔。在远程监测组中，有11名患者因丢失、损坏或无法使用连接笔而被迫使用非连接笔。这种情况下，患者可能会根据自己的判断进行剂量调整，但由于缺乏实时数据支持，这些调整往往不够准确。在标准护理组中，这一现象更为常见，因为这些患者并未使用连接笔，而是依靠传统的胰岛素注射方式。

此外，合理偏差还包括因医生建议或医院治疗而暂停或调整胰岛素剂量。在远程监测组中，有7名患者因医生的干预或住院治疗而改变了胰岛素用量，而在标准护理组中，这一比例为6%。这表明，医疗团队的指导在合理调整胰岛素剂量方面发挥了重要作用。

### 设备相关偏差：技术问题导致的剂量记录误差

设备相关偏差是由于技术问题或设备故障导致的剂量记录错误。这类偏差占所有偏差的19.2%，其中大部分（63.4%）是由技术问题引起的，例如数据传输失败或设备连接不稳定。在远程监测组中，有45名患者因技术问题导致胰岛素剂量记录不准确，而在标准护理组中，这一比例仅为5%。技术问题可能包括连接笔与智能手机应用之间的数据同步失败，或者CGM设备未能正确记录血糖数据。

此外，设备故障也是导致剂量偏差的一个重要因素。例如，一些胰岛素笔的机械部件出现松动或损坏，导致剂量记录不准确。在远程监测组中，有11名患者因硬件故障而未能正确记录剂量，而在标准护理组中，这一比例为3%。这些故障可能会影响胰岛素的准确注射，从而导致血糖控制的困难。

### 远程监测在糖尿病管理中的角色

远程监测在糖尿病管理中的作用不仅限于数据收集，还包括促进患者与医疗团队之间的沟通。通过定期的电话联系，医疗团队能够及时了解患者的状况，并提供必要的指导和支持。这种互动有助于患者更好地理解自己的病情，以及胰岛素使用对血糖控制的影响。特别是对于那些使用CGM设备的患者，他们能够实时查看血糖数据，并根据这些数据调整胰岛素剂量，从而更好地管理血糖水平。

然而，远程监测并非万能。尽管它能够提供详尽的数据支持，但这些数据的解读和应用仍需医疗团队的参与。研究发现，许多剂量偏差实际上是有合理解释的，例如因疾病或医生建议而调整剂量。如果没有足够的上下文信息，这些偏差可能会被误认为是不依从行为，从而导致不必要的干预。因此，医疗团队在使用远程监测数据时，需要结合患者的个人情况和行为模式，以避免误解。

### 研究的意义与未来方向

本研究的结果对糖尿病管理具有重要意义。首先，它揭示了胰岛素剂量偏差的多种原因，强调了患者对糖尿病和胰岛素治疗的理解在剂量调整中的关键作用。这意味着，远程监测不仅可以作为监测工具，还可以作为患者教育的平台。通过提供详细的血糖数据和定期的医疗联系，远程监测能够帮助患者更好地掌握胰岛素使用的技巧和知识。

其次，研究发现，设备相关的问题在远程监测中仍然存在，这提示医疗团队需要关注技术细节，确保设备的正常运行和数据的准确性。此外，合理的剂量调整虽然可以提高患者的自我管理能力，但同时也可能带来额外的挑战，例如如何平衡患者的自主决策与医疗团队的监督。

最后，本研究还指出了远程监测在实际应用中的一些局限性。例如，部分患者可能因为缺乏对技术的熟悉而未能充分利用远程监测的优势。因此，未来的研究需要进一步探索如何提高患者的数字素养，以及如何优化远程监测系统的用户体验。此外，研究还建议，医疗团队在使用远程监测数据时，应更加注重患者的个体差异，以提供更加个性化的管理方案。

### 结论与建议

综上所述，本研究通过对胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用远程监测的情况进行分析，揭示了剂量偏差的多种原因。这些原因包括患者对糖尿病和胰岛素治疗的理解不足、设备相关的问题以及合理的医疗调整。研究结果表明，远程监测不仅能够提供实时数据支持，还可以通过与医疗团队的互动，帮助患者更好地管理自己的病情。

为了最大化远程监测的潜力，医疗团队应更加注重与患者的沟通，了解他们的实际需求和挑战。此外，还需要加强对患者的教育，帮助他们正确理解和使用胰岛素及相关设备。未来的研究可以进一步探讨如何优化远程监测系统，以提高其在糖尿病管理中的有效性和可靠性。通过这些努力，远程监测有望成为糖尿病管理的重要工具，帮助患者更好地控制血糖水平，减少并发症的风险。