肩袖肌腱病变与类风湿性关节炎患者的活动量增加有关

《Review of Materials Research》：Rotator cuff tendinopathy is associated with increased activity score in rheumatoid arthritis

类风湿关节炎（RA）患者中肩袖损伤（RCT）与疾病活动度评分相关，存在RCT的患者DAS28-CRP和DAS28-ESR评分显著更高，提示需对RA伴肩痛和高疾病活动度的患者进行意向性筛查。

　　

Jorge Medina-Castillo | Rodrigo J. Castillo-de la Garza | David Vega-Morales | Jorge A. Esquivel-Valerio | Axel A. De León-Pérez | Lorenia De La Cruz-Becerra | Alondra Elizabeth Montoya-Montes | Lourdes Gil-Flores | Dionicio ángel Galarza-Delgado

墨西哥新莱昂自治大学“Dr. Jose Eleuterio Gonzalez”大学医院（风湿病科），蒙特雷（新莱昂州）

摘要

引言与目的

类风湿性关节炎（RA）常伴有肌肉骨骼（MS）症状，这些症状可能妨碍对并发疾病的诊断，例如肩袖肌腱病（RCT），这是肩痛最常见的原因。未诊断的RCT在RA患者中可能与更高的疾病活动度评分相关。本研究旨在评估患有RCT与未患RCT的RA患者之间的疾病活动度评分差异，并考虑超声检查的病理发现。

方法

我们在2022年1月至2023年1月期间，对符合2010年ACR-EULAR类风湿性关节炎分类标准的肩痛患者进行了横断面、观察性、比较研究。通过C反应蛋白（DAS28-CRP）、红细胞沉降率（DAS28-ESR）和临床疾病活动指数（CDAI）来评估RA的活动度，同时使用健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）来评估患者的功能能力。此外，还进行了手臂、肩部和手部功能障碍问卷（DASHe）检查以及肩部超声检查，以检测RCT的存在与否。

结果

患有RCT的患者在DAS28-CRP（5.23 vs 3.08，p<0.001）和DAS28-ESR（5.43 vs 3.66，p<0.001）方面的平均评分更高。RCT组的患者视觉模拟量表（VAS）中位评分也更高（70.00 vs 2.00，p<0.001）。超声检查显示，12名患者（21%）患有肩锁关节滑膜炎。两组患者均存在肩肱关节和肩锁关节骨关节炎，但无患者出现肩肱关节关节炎。

结论

患有RCT的RA患者的综合指数和疾病活动度评分高于未患RCT的患者。对于有肩痛且疾病活动度升高的患者，建议进行有针对性的RCT筛查。

引言

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性疾病，其特征是滑膜膜炎症，表现为对称性多关节受累，导致肿胀、疼痛、僵硬以及最终引发畸形和功能障碍。¹ 鉴于RA的异质性，评估疾病状态对于实现最佳治疗结果至关重要。为了评估疾病活动度，开发了基于28个关节的疾病活动度评分（DAS28）和临床疾病活动指数（CDAI）等工具，目前这些工具被用于RA患者的治疗。^{2, 3} DAS28评分综合考虑了关节压痛和肿胀情况、红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）以及疼痛的视觉模拟量表（VAS）。³ 该评分可通过CRP（DAS28-CRP）或ESR（DAS28-ESR）来计算。然而，CRP是更直接的炎症标志物，对短期变化更为敏感。⁴ 风湿性区域疼痛综合征（RRPS）是一组以肌腱、韧带、滑囊或筋膜在附肢肌肉骨骼系统中的疼痛和功能障碍为特征的临床疾病。⁵ 肩袖肌腱病（RCT）是RRPS最常见的原因，⁶ 会导致肩肱关节稳定性受损，进而影响肩部活动。⁶ RCT表现为疼痛和无力，其原因可能是解剖结构或功能障碍。它包括多种肩部疾病，如肌腱炎、肌腱病、肩峰下滑囊炎和肩部撞击症。^{7, 8} RA患者患肩袖疾病的风险大约高出50%，⁹ 这可能与疾病引起的慢性炎症有关，这种炎症会损害肩肱关节表面。¹⁰ 但需要注意的是，这些患者的肩痛并不一定仅由RA引起。¹⁰ 未诊断的肩部肌腱病可能与较差的治疗结果相关。因此，本研究旨在评估患有RCT与未患RCT的RA患者之间的疾病活动度评分差异，并考虑超声检查的病理发现。

方法 我们在2022年1月至2023年1月期间，在一家转诊医院的风湿科门诊进行了这项观察性、横断面、比较研究。该研究已获得伦理委员会的批准，注册号为RE22-00001。

结果 共有56名RA患者同意参与研究，其中28人被诊断为RCT，28人属于对照组。患者的社会人口统计学和临床特征见表1。大多数患者为女性（96%），平均年龄为53±12.8岁。疾病持续时间的中位数为8年（范围3-11年）。23名（41%）患者患有高血压，10名（18%）患有骨质疏松症，9名（19%）患有糖尿病，36名（64%）正在使用糖皮质激素治疗，54名（96%）……

讨论 我们的研究表明，患有RCT的RA患者的DAS28评分显著更高，表明其疾病活动度更高。在无明显滑膜炎的RA患者中存在RCT，这支持了这样一种假设：疾病活动的增加可能与关节病理无关的疼痛有关，这种疼痛可能会加剧整体临床印象。¹⁹ 类似于纤维肌痛、^{19, 20} 抑郁症、²⁰ 和骨关节炎²¹ 等非炎症性疾病，RCT也可能导致类似的疾病活动度增加。

结论 患有RCT的RA患者的综合指数和疾病活动度评分高于未患RCT的患者。对于有肩痛且疾病活动度升高的患者，建议进行有针对性的RCT筛查，以提供个性化的护理和适当的治疗管理。

作者贡献 所有作者均参与了研究的构思和设计。JMC、JAEV、DVM、RJCDLG和LDLCB负责材料准备；RJCDLG和AADLP负责数据分析；JMC负责数据收集；RJCDLG、AEMM和LGF撰写并完成了初稿；RJCDLG、DVM、AALP和LGF负责审稿和编辑。所有作者都对稿件的各个版本进行了评论，并阅读并批准了最终版本。

伦理标准遵守情况 本研究遵循1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版中的伦理标准进行。所有患者在纳入研究前均签署了知情同意书，同意其个人数据被处理和发表。研究方案已获得机构伦理与研究委员会（RE22-00001）的批准。患者了解其个人数据将被如何处理、用于何种目的。

资金情况 我们声明本研究未接受任何直接或间接与论文内容相关的资助，也未从商业来源获得任何利益。

利益冲突 本文的所有作者均声明不存在利益冲突。

致谢 作者感谢Brenda R. Vazquez-Fuentes和Sergio Lozano-Rodríguez的支持。