产后护理培训后助产士和儿童保健护士对世界卫生组织建议的态度改善：一项准实验研究

《Sexual & Reproductive Healthcare》：Enhancement of midwives’ and child healthcare nurses’ attitudes towards the WHO’s recommendations following breastfeeding training: A quasi-experimental study

母乳喂养培训项目显著提升了瑞典医疗专业人员对世界卫生组织指南的认同度，干预后九项态度指标立即改善，且一年后效果持续。研究采用前-后测试设计，干预组接受基于WHO建议的混合式培训，对照组未干预。通过HATTIS量表评估发现，干预组在婴儿六个月后引入辅食、夜间母乳喂养、公共场所哺乳等15项指标中，九项态度显著提升，包括延迟引入辅食（p=0.000）、允许夜间母乳喂养（p=0.002）和接受一岁幼儿公共场所哺乳（p=0.017）。培训通过线上课程和面对面研讨，强化了医护人员对母乳喂养持续支持的重要性。研究证实专业培训能有效改善医护人员态度，且效果具有持续性。

　　### 乳腺喂养培训对医疗专业人员态度的影响研究

在现代医疗体系中，乳腺喂养作为一项重要的母婴健康实践，其推广与支持不仅关系到婴儿的健康成长，也直接影响到母亲的身体恢复和心理健康。世界卫生组织（WHO）一直倡导母乳喂养，并提出了一系列科学指导原则，包括在婴儿出生后的前六个月进行纯母乳喂养，以及在两岁或更长时间内继续母乳喂养。然而，在许多高收入国家，包括瑞典，尽管这些指导原则被广泛接受，但实际执行情况却并不理想。研究数据显示，瑞典在婴儿六岁时的纯母乳喂养率仅为12%，而一年后的部分母乳喂养率也仅约为30%。这一现象引发了对医疗专业人员在乳腺喂养支持方面态度和行为的深入探讨。

乳腺喂养不仅是母婴健康的重要组成部分，也对社会文化、家庭关系和儿童早期发展产生深远影响。因此，医疗专业人员的态度和行为在乳腺喂养的推广过程中扮演着关键角色。在某些情况下，医疗专业人员的负面态度可能会无意中阻碍母亲实现乳腺喂养的目标，甚至影响婴儿的营养摄入和生长发育。例如，一些医疗专业人员可能会建议母亲在婴儿六个月前引入配方奶，或者在婴儿夜间频繁哺乳时劝阻母亲继续喂养。这些行为可能源于对乳腺喂养知识的不足，或是受到文化观念和商业利益的影响。

为了改善这一状况，本研究在瑞典开展了一项针对医疗专业人员的乳腺喂养培训项目。该培训项目旨在提高医疗专业人员对乳腺喂养指导原则的理解和认同，从而在实际工作中更有效地支持母亲实现其喂养目标。研究采用了准实验设计，将参与培训的医疗专业人员与未参与培训的对照组进行对比，评估培训前后医疗专业人员态度的变化，并观察这种变化是否能够持续一年。

### 研究设计与方法

本研究采用了一种纵向的准实验设计，结合了干预组和对照组，以评估乳腺喂养培训对医疗专业人员态度的影响。研究时间跨度为2020年至2021年，数据收集主要通过在线问卷进行。参与研究的医疗专业人员包括26名在干预组工作的助产士和儿童保健护士，以及18名在对照组工作的同类型人员。所有参与者均在产前和儿童保健中心工作，这些中心是母亲在孕期和产后接受主要医疗支持的场所。

干预组的医疗专业人员接受了基于WHO推荐的乳腺喂养培训。该培训分为两个阶段：第一阶段为在线课程，涵盖13个主题，包括乳腺喂养的基本知识、专业支持策略、自我效能的提升、婴儿早期喂养实践、皮肤接触和袋鼠妈妈护理、婴儿体重增长与喂养关系、夜间哺乳的正常性、以及如何处理哺乳中的常见问题等。第二阶段则为面对面的跨专业培训日，时长为8.5小时，旨在促进医疗专业人员之间的交流与合作，同时提升他们在实际工作中提供乳腺喂养支持的能力。

对照组的医疗专业人员则继续按照常规流程提供乳腺喂养支持，但未接受额外的培训。在培训期间，由于新冠疫情的影响，所有医疗专业人员的常规教育活动被暂停。因此，研究团队在2020年和2021年期间，分别对干预组和对照组进行了两次问卷调查，以评估乳腺喂养态度的变化。

### 乳腺喂养态度评估工具

为了准确衡量医疗专业人员对乳腺喂养的态度，研究团队开发了一种名为HATTIS的评估工具。该工具包含15个问题，采用四点李克特量表进行评分，从“完全不正确”到“非常合适”。部分问题在评分时进行了反向编码，以确保更高的分数代表更积极的态度。

HATTIS的开发基于WHO的乳腺喂养指导原则、国际母乳代用品销售行为准则以及之前的相关研究。在开发过程中，研究团队多次讨论并修订问题，以确保其内容的有效性和相关性。此外，该工具还经过了试点测试，以验证其在不同医疗专业人员群体中的适用性。最终，研究团队使用了瑞典本土验证的HATTIS版本，以确保评估结果的准确性和文化相关性。

### 研究结果

研究结果显示，乳腺喂养培训对医疗专业人员的态度产生了显著的积极影响。在培训结束后，干预组的医疗专业人员在九个问题上的态度得到了改善，这些改善在一年后仍然保持。其中，变化最显著的问题是：“婴儿应在六个月大之前等待才开始尝试辅食”，这一问题的改善程度在统计学上具有高度显著性（p = 0.000）。

此外，在一年后的随访调查中，干预组与对照组在五个问题上表现出显著差异。这些问题包括：“如果婴儿在夜间频繁哺乳，是否可以在晚上使用商业配方奶”、“母亲在餐厅哺乳是否不适当”、“婴儿每三小时哺乳是否合适”、“如果母亲出现乳头出血，是否应建议使用配方奶”以及“婴儿在夜间需要不间断的睡眠是否重要”。这些结果表明，乳腺喂养培训不仅提升了医疗专业人员对乳腺喂养指导原则的理解，还改变了他们在实际工作中对某些问题的看法。

值得注意的是，尽管医疗专业人员在培训后态度有所改善，但在某些方面仍然存在分歧。例如，部分医疗专业人员仍然认为婴儿在夜间频繁哺乳是不正常的，或者认为乳头出血时应立即使用配方奶。这些态度的变化可能受到多种因素的影响，包括个人经历、文化观念以及商业利益的推动。因此，进一步的研究需要探讨这些因素如何影响医疗专业人员的态度，并寻找更有效的干预措施。

### 讨论

本研究的结果表明，乳腺喂养培训可以显著改善医疗专业人员对乳腺喂养的态度，使其更符合WHO的指导原则。干预组的医疗专业人员在培训后表现出更高的支持度，特别是在婴儿六个月前延迟引入辅食、夜间哺乳的正常性以及在哺乳困难时提供支持等方面。这些变化不仅有助于提升母亲的乳腺喂养体验，也可能对婴儿的健康成长产生积极影响。

然而，研究也揭示了一些局限性。首先，研究采用的是非随机设计，这可能影响结果的外部效度。其次，由于参与培训的医疗专业人员主要为助产士和儿童保健护士，而医生的参与率较低，因此研究结果可能无法完全代表所有医疗专业人员的态度变化。此外，干预组和对照组的医疗专业人员在日常工作中存在互动，这可能导致信息的交叉传播，从而影响研究的统计效力。最后，由于问卷中某些问题的回答选项较为有限，导致出现较多的平票，这可能削弱研究的统计能力。

### 结论

总体而言，乳腺喂养培训对医疗专业人员的态度产生了积极影响，并且这种影响在一年后仍然存在。这表明，针对医疗专业人员的乳腺喂养培训不仅能够提升其对乳腺喂养指导原则的理解，还能够改变其在实际工作中对某些问题的看法。然而，为了确保这种影响能够持续，可能需要定期重复培训，以维持医疗专业人员的知识和技能。

此外，研究结果强调了医疗专业人员在乳腺喂养支持中的关键作用。他们不仅需要具备足够的专业知识，还应具备良好的沟通能力和同理心，以便更好地支持母亲实现其喂养目标。在瑞典，由于文化观念和商业因素的影响，医疗专业人员的态度可能与WHO的指导原则存在偏差。因此，有必要加强医疗专业人员的乳腺喂养培训，以确保其能够提供符合科学证据和伦理标准的支持。

### 研究的意义与未来方向

本研究的结果为未来的乳腺喂养培训项目提供了重要的参考。首先，它表明基于WHO推荐的培训项目能够有效提升医疗专业人员的态度，从而改善乳腺喂养的支持质量。其次，研究结果强调了医疗专业人员在乳腺喂养支持中的重要性，特别是在婴儿出生后的早期阶段，他们的态度和行为对母亲的喂养决定具有显著影响。

未来的研究可以进一步探讨不同类型的乳腺喂养培训对医疗专业人员态度的影响，以及这些培训如何影响母亲的喂养行为和婴儿的健康状况。此外，研究还可以关注不同文化背景下医疗专业人员的态度变化，以评估乳腺喂养培训的普遍适用性。最后，研究团队建议医疗专业人员应定期接受乳腺喂养培训，以确保其知识和技能能够持续更新，并更好地支持母亲实现其喂养目标。

### 作者贡献声明

本研究的作者团队在研究的设计、实施和分析过程中发挥了重要作用。Ingrid Blixt负责研究的构思、方法设计、数据分析、结果解读和论文撰写。Philip Fowler参与了论文的撰写和数据分析。Ove Axelsson和Eva-Lotta Funkquist则负责研究的监督、方法设计、数据分析和论文撰写。所有作者均对研究的各个阶段进行了审阅和修改，确保研究的科学性和严谨性。

### 伦理审批与参与同意

本研究获得了瑞典乌普萨拉大学区域伦理审查委员会的批准（编号：2020–01425）。所有参与者在研究开始前都收到了详细的书面和口头信息，并有机会提出问题。研究团队明确告知参与者，参与是自愿的，他们可以随时退出研究。此外，所有参与者在提交在线问卷时，被视为已获得隐含同意，这符合伦理审查的要求。

### 资助信息

本研究得到了瑞典乌普萨拉大学临床研究中心的资助。该中心致力于提升医疗专业人员的临床能力，特别是在母婴健康领域。资助支持了研究的设计、实施和数据分析，确保了研究的顺利进行。