多民族动脉粥样硬化研究中的睡眠呼吸障碍亚型与未来饮食质量的关系

《Sleep Health》：Sleep-disordered breathing subtypes and future diet quality in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis

睡眠呼吸障碍（SDB）及其亚型与饮食质量关联的前瞻性研究。基于MESA队列（n=3294），发现SDB患者随访时AHEI指数降低1.02（95%CI:?1.69,?0.35），其中合并日间过度嗜睡的SDB亚型降幅更显著（?1.52 vs ?0.80）。调整基线饮食、人口学及生活方式因素后，日间嗜睡的SDB亚型与AHEI负相关更明显。研究提示睡眠障碍可能通过影响食欲调节和饮食选择，加剧日间嗜睡者的不健康饮食模式。

　　本研究聚焦于睡眠呼吸障碍（SDB）与饮食质量之间的关系，旨在探讨SDB是否会影响未来的饮食模式，特别是通过与睡眠相关症状的分类来进一步细化分析。研究对象来自“多民族动脉粥样硬化研究”（MESA），这是一个涵盖四种种族和民族背景的社区研究项目，自2000年起在六个美国城市开展，并完成了七次研究访问。MESA研究的目标是评估动脉粥样硬化及其相关心血管疾病（CMD）的风险因素，而这项研究则进一步关注SDB的潜在影响。

在研究中，SDB被定义为自我报告的医生诊断的睡眠呼吸暂停（PDSA）或习惯性打鼾。为了更深入地理解SDB对饮食质量的影响，研究者将SDB分为两种亚型：一种是伴随白天过度嗜睡的SDB，另一种是不伴随嗜睡的SDB。通过这种方式，研究试图揭示SDB在不同症状表现下的饮食影响差异。饮食质量的评估使用了“替代健康饮食指数-2010”（AHEI），这是一种基于11种食物组和营养成分的评分系统，用于衡量饮食模式与慢性疾病风险之间的关系。AHEI的评分范围是0到110，得分越高表示越接近推荐的健康饮食模式。

研究结果表明，在7.8年的随访期间，患有SDB的个体在AHEI评分上显著低于未受影响的个体。具体来说，调整基线饮食质量和其他潜在混杂因素后，SDB患者的AHEI评分平均低1.02分（95%置信区间：-1.69至-0.35）。当按白天嗜睡情况进一步分组时，SDB伴随嗜睡的个体的AHEI评分下降幅度更大，平均低1.52分（95%置信区间：-2.59至-0.45），而没有嗜睡的SDB患者平均低0.8分（95%置信区间：-1.56至-0.04）。值得注意的是，SDB亚型之间在AHEI评分上的差异并不具有统计学显著性。

进一步的分析还发现，白天过度嗜睡本身，无论是否伴随SDB，也与较低的AHEI评分有关。这表明，SDB及其相关症状可能共同作用，对饮食质量产生负面影响。此外，研究还考察了SDB与AHEI各组成部分之间的关系，发现SDB伴随嗜睡的个体在水果、蔬菜、坚果和豆类，以及反式脂肪等成分的得分明显低于未受影响的个体。这表明，SDB可能通过影响某些特定营养素的摄入，间接降低整体饮食质量。

从机制上看，SDB可能导致睡眠中断，进而影响睡眠质量和持续时间。研究指出，睡眠质量下降和睡眠结构紊乱可能改变调节食欲的激素水平，如瘦素和胃饥饿素，从而增加饥饿感和能量摄入。这种影响可能进一步引导个体选择高能量、低营养价值的食物，如甜食、咸食和简单碳水化合物。此外，白天过度嗜睡可能削弱个体在进食时的注意力，导致更不健康的饮食行为。这些因素可能共同作用，使得SDB患者更倾向于不健康的饮食模式。

研究还探讨了SDB与饮食质量之间的潜在因果关系。尽管一些横断面研究已发现SDB与饮食质量之间的相关性，但本研究是少数采用前瞻性设计，评估SDB对饮食质量长期影响的研究之一。这种设计有助于排除基线饮食质量对结果的干扰，从而更准确地评估SDB的独立影响。研究结果支持了SDB可能对饮食模式产生影响的假设，并强调了白天嗜睡在这一过程中的潜在作用。

尽管研究有其显著的优势，如使用了前瞻性设计、较大的样本量以及多种调整因素，但也存在一些局限性。例如，SDB的诊断依赖于自我报告的数据，这可能导致诊断的不准确。此外，研究未能纳入SDB的治疗情况，这可能影响对SDB对饮食质量影响的全面理解。尽管如此，研究中提到的SDB患病率（29.5%）与之前使用客观指标（如呼吸暂停-低通气指数AHI≥5）估计的患病率（约33%）基本一致，说明研究结果具有一定的代表性。

研究还指出，SDB可能与多种神经行为问题共存，如白天嗜睡、抑郁、注意力不集中和记忆受损。这些神经行为变化可能进一步影响个体的饮食选择，使其更倾向于不健康的饮食模式。因此，SDB不仅影响身体健康，还可能通过神经机制间接影响饮食质量，进而增加慢性疾病的风险。

研究的结论表明，SDB可能与较差的饮食质量相关，尤其是在伴随白天嗜睡的情况下。这一发现为未来的干预措施提供了新的视角，即针对SDB患者进行饮食干预可能有助于改善他们的饮食模式，从而降低慢性疾病的风险。此外，研究还强调了白天嗜睡在饮食行为中的重要性，即使没有SDB，白天嗜睡也可能导致饮食质量下降。因此，SDB的诊断和管理应考虑到睡眠质量及其对饮食模式的潜在影响。

总体而言，这项研究揭示了SDB与饮食质量之间的复杂关系，并为未来的干预和预防策略提供了重要的参考。研究结果表明，改善SDB患者的生活方式，特别是饮食质量，可能对降低慢性疾病风险具有重要意义。同时，研究也提醒我们，在评估饮食质量时，不应忽视睡眠质量这一重要因素。未来的研究应进一步探讨SDB对饮食质量的具体影响机制，并采用更客观的测量方法，以提高研究的准确性和可靠性。