综述：睡眠时间对儿童日间嗜睡的影响：一项荟萃分析

本综述首次通过荟萃分析量化儿童睡眠限制对日间嗜睡的影响，发现短睡眠（排除睡眠剥夺研究）与充足/延长睡眠相比，标准化均数差（SMD）达0.74（95%CI 0.45-1.02），且睡眠限制程度是显著调节因子（解释7%变异）。研究强调青少年对短睡眠效应更敏感，并呼吁未来探索日间嗜睡在睡眠时长与认知表现间的中介作用。

　　

引言

睡眠不足在儿童和青少年中普遍存在。根据美国睡眠医学学会指南，6-12岁儿童推荐睡眠时长为9-12小时，但32-33%的6-14岁儿童睡眠时间低于此标准。15-17岁青少年睡眠不足风险最高，40%的青少年平均每晚睡眠时间少于8-10小时。日间嗜睡作为睡眠不足的潜在后果，被定义为白天入睡的倾向。根据睡眠调节的双过程模型，个体的稳态驱力（即白天觉醒期前的睡眠量）影响日间嗜睡水平，而昼夜节律驱力则在特定时间段（如凌晨2-6点）增加嗜睡感。

成人研究表明，实验性睡眠限制（平均4.17小时）与对照条件（8小时）相比，嗜睡感显著增加（SMD=0.99），相当于卡罗林斯卡嗜睡量表（KSS）评分差异1.3分。然而，在儿童中，睡眠限制对认知的影响结果不一致：一晚4小时睡眠限制会降低注意力评分，但连续4晚累积1小时睡眠限制未产生显著影响。此外，睡眠限制未影响精神运动警觉性、持续注意力和反应抑制。这些混合结果提示，需考虑睡眠限制程度、测量方式（主观vs客观）及报告者（父母vs自我）作为效应量的调节因素。

方法

本研究通过系统文献检索（截至2025年4月）筛选5-18岁儿童睡眠时长与日间嗜睡关联的研究。关键词包括“睡眠时长”“日间嗜睡”“儿童”“青少年”等，排除昼夜节律、失眠、糖尿病等无关主题。最终纳入17项研究，其中15项比较短睡眠与典型/延长睡眠后的日间嗜睡，2项比较睡眠剥夺与9小时睡眠后的嗜睡差异。睡眠时长通过父母或儿童报告、活动记录仪或脑电图（EEG）评估，日间嗜睡则采用自我或父母报告量表或多睡眠潜伏期测试（MSLT）。数据提取包括参与者年龄、研究设计、睡眠评估方法、嗜睡测量指标及均值和标准差。使用R软件进行随机效应模型荟萃分析，计算标准化均数差（SMD）和异质性指标（I2）。

结果

总体效应分析

纳入17项研究的荟萃分析显示，短睡眠相比长睡眠导致日间嗜睡显著增加（SMD=0.77, 95%CI 0.28-1.26, p=0.004），但异质性高（I2=80%）。排除2项睡眠剥夺研究和1项无法计算睡眠限制程度的研究后，剩余14项研究的效应量仍显著（SMD=0.74, 95%CI 0.45-1.02, p<0.0001），异质性降至65%。漏斗图和Egger检验提示不对称性，但并非由发表偏倚引起。

调节因素分析

睡眠限制时长是显著调节因子（回归系数=0.0041, p=0.0114），解释7%的效应量变异。例如，120分钟睡眠限制对应SMD=0.70（95%CI 0.48-0.93），相当于KSS评分增加1.23分。年龄分组显示，儿童效应量最低（SMD=0.42），年轻青少年和年长青少年较高（SMD分别为0.82和0.87），但儿童研究仅2项。研究设计（组内vs组间）无显著影响，而睡眠限制夜数（1晚 vs 多晚）差异显著：1夜限制效应量更高（SMD=2.14 vs 0.80）。嗜睡评估方式也影响结果，MSLT的效应量最高（SMD=2.14），自我报告次之（SMD=0.72），父母报告最低（SMD=0.41）。

讨论

本研究首次量化儿童睡眠限制对日间嗜睡的效应，证实短睡眠导致嗜睡感中度至高度增加（SMD=0.74）。睡眠限制程度是关键调节因子，但仅解释少量变异，提示个体差异的重要性。青少年比儿童更易因短睡眠出现嗜睡，可能与大脑成熟变化（如NREMδ功率降低）、昼夜节律偏移及社会因素（如早期上学时间）相关。

研究间的高异质性和广泛置信区间表明，个体对睡眠限制的反应差异显著。成人研究中，褪黑素分泌时间、遗传及环境因素（如咖啡因摄入）可能导致差异，但儿童相关研究匮乏。此外，主观嗜睡量表（如KSS）的序数性质可能限制数据线性解释，且测试情境（如认知任务后）可能抬高评分。

睡眠时长并非唯一影响嗜睡的因素；睡眠质量、规律性和时间一致性同样重要。例如，睡眠时长波动1小时即可增加嗜睡感。未来研究需区分睡眠时长、质量与嗜睡对认知的独立及串联效应，并采用客观测量（如活动记录仪、MSLT）验证中介模型。

局限性

本研究存在若干局限：主观嗜睡量表的非线性特性可能高估效应；研究质量普遍较低（多数纽卡斯尔-渥太华量表评分≤5/10）；调节分析受研究数量限制；且未充分考虑文化、睡眠环境等混杂因素。

结论

睡眠时长与儿童日间嗜睡呈中度至高度相关，睡眠限制程度部分解释效应变异。青少年更易受短睡眠影响，个体差异显著。未来需探索日间嗜睡在睡眠时长与认知表现间的中介作用，并提升研究质量与标准化测量。