在大型体检队列中，针对不同年龄段的可改变因素及其对慢性腰痛的非线性风险影响：一项横断面与纵向分析

《The Spine Journal》：Age-Specific Modifiable Determinants and Nonlinear Risk Patterns of Habitual Low Back Pain in a Large Medical Check-Up Cohort: A Cross-Sectional and Longitudinal Analysis

习惯性腰痛的年龄分层可改变因素及纵向稳定性研究。采用日本健康检查队列横断面数据及重复就诊者纵向分析，发现非修复性睡眠和中等运动量在青年和老年群体中均降低腰痛风险，而体脂率呈非线性阈值效应（＞40%显著增加风险）。生物标志物如LDH升高、血小板减少与老年腰痛相关，而体脂率在青年中起关键作用。研究证实睡眠质量和运动习惯的跨年龄保护效应，为分层预防提供依据。

　　

渡边直树（Naoki Watanabe）| 八木光（Mitsuru Yagi）| 水越亮（Ryo Mizukoshi）| 伊藤敬太郎（Keitaro Ito）| 磯井典宏（Norihiro Isogai）| 船尾春树（Haruki Funao）| 藤田礼（Retsu Fujita）

日本千叶国际健康与福利大学医学院骨科手术系

摘要

背景

与习惯性腰痛（LBP）相关的年龄相关机制尚未得到充分阐明，大多数研究汇总了异质性人群，缺乏行为层面的详细分析。

目的

利用全国范围内的健康检查队列，确定可改变的、与年龄相关的习惯性腰痛决定因素，并在个体内模型中检验这些因素的长期稳定性。

设计/研究环境

对日本一项大型学术预防医学项目中的重复检查者进行横断面分析及纵向子分析（2020–2023年）。

患者样本

13,135名成年人（≤40岁：n=2,034；≥50岁：n=8,354），排除了41–49岁的过渡年龄段；7,215名重复参与者的数据共用于8,268次检查的纵向分析。

结局指标

通过标准化问卷评估自我报告的习惯性腰痛（连续超过1个月大多数日子都有疼痛）。

方法

参与者完成了包含279项问题的生活方式调查和实验室检测。根据年龄组分别构建多变量逻辑模型（p<0.20），并使用限制性三次样条函数处理体脂百分比。条件逻辑回归和广义估计方程（GEE）模型用于评估个体内和群体层面的影响。

结果

在年轻成年人中，较高的体脂、较低的HDL-C水平、咀嚼困难、频繁摄入动物脂肪以及非恢复性睡眠增加了腰痛风险；适度出汗的锻炼具有保护作用。在老年人中，年龄、升高的LDH水平、血小板计数低、吸烟、暴饮暴食和睡眠质量差是风险因素，而锻炼和快步行走具有保护作用。在纵向模型中，非恢复性睡眠仍然是最强的个体内影响因素（OR 6.3）。体脂的影响是非线性的，当体脂百分比超过约40%时效应尤为显著。

结论

可改变的行为，尤其是睡眠和体力活动，与各年龄段的习惯性腰痛风险相关。这些不同的行为和生物学特征可能支持在常规体检中实施基于证据的、分层化的预防措施。

章节摘录

引言

腰痛（LBP）是全球导致残疾年数的主要原因，给社会和经济带来了巨大负担。[1] 手术方法（最常见的是腰椎减压术，无论是否结合融合术）可以显著缓解症状，约60–80%的经过精心挑选的患者报告功能改善。[2,3] 然而，在所有高收入国家，脊柱手术的数量急剧增加。在美国，腰椎融合术的数量增加了200%以上。

研究设计与环境

我们对2020年1月至2023年12月期间在一家学术医院接受标准化体检的连续成年人进行了横断面分析。

资金

本研究未使用任何外部资金。作者声明没有利益冲突。

伦理考量

本研究已获得我们机构的伦理审查委员会批准（批准编号23-Nr-043），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。由于研究的回顾性特点，无需获取知情同意。

队列特征

在纳入的10,401名受试者中，年轻组的平均年龄为36岁（IQR：34–39岁），老年组的平均年龄为63岁（IQR：56–69岁）。年轻组中女性占48%，老年组中女性占52%。平均体质指数（BMI）略有差异（22.9±4.1 kg/m2 vs 23.5±3.8 kg/m2；p<0.001），而体脂百分比的差异更大（25.8±8.0% vs 26.8±7.9%；p<0.001）。实验室检测和生活方式数据详见表1和图1。习惯性腰痛的患病率

讨论

利用超过10,000次体检的数据，我们进行了迄今为止规模最大的脊柱相关结果分析，也是首次绘制出与习惯性腰痛相关的年龄特定生活方式和生化因素的关联图谱。我们发现了两个可改变的、跨代际的影响因素：非恢复性睡眠和缺乏适度锻炼，并发现体脂百分比对腰痛风险存在非线性、阈值效应。RCS模型显示，当体脂百分比在约25%以下时风险相对稳定，超过这一阈值后风险急剧上升。

结论

习惯性腰痛源于与年龄相关的代谢和炎症途径，但可以通过恢复性睡眠和定期适度锻炼得到普遍改善。将基于年龄分层的健康咨询纳入体检计划，可能提供一种可扩展的、基于证据的策略，以帮助减轻慢性腰痛日益增加的负担，这有待进一步的机制研究和心理社会因素分析来验证。

作者贡献声明

YM、RM、NW、NI、HF和RF参与了研究的构思与设计、数据收集、数据分析与解释、手稿起草以及重要内容的审稿。YM、NW和NI还负责统计分析。YM为研究提供了资金支持。YM、RM、NI和HF提供了行政、技术或物质支持，YM、NI和RF监督了整个项目。KI参与了手稿的起草工作。

资金披露

本研究未使用任何外部资金。

作者贡献声明

渡边直树（Naoki Watanabe）：撰写初稿、正式分析、数据整理。八木光（Mitsuru Yagi）：撰写与编辑、可视化、资源整理、正式分析。水越亮（Ryo Mizukoshi）：撰写与编辑、验证。伊藤敬太郎（Keitaro Ito）：撰写与编辑、验证。矶井典宏（Norihiro Isogai）：撰写与编辑、验证。船尾春树（Haruki Funao）：撰写与编辑、验证、概念构建。藤田礼（Retsu Fujita）：撰写与编辑、验证。

利益冲突声明

作者声明与本手稿无关的利益冲突。