体重差异影响甚微：供者-受者体重差异对成人异基因外周血干细胞移植结局的有限作用

本研究通过回顾性队列分析（n=841）发现，在异基因外周血干细胞移植（HCT）中，供者-受者体重差异对总体生存（OS）、无复发生存（RFS）及急性移植物抗宿主病（aGVHD）无显著影响，但较重供者可提高CD34+细胞剂量（P<0.001），同时轻微降低非复发死亡率（NRM）（HR 0.93）并增加慢性GVHD（cGVHD）风险（HR 1.07）。结论支持在多重HLA匹配供者选择中优先考虑其他临床因素。

　　

Abstract

Background

异基因造血细胞移植（HCT）的成功依赖于精心的供者选择，以优化结局并减少移植物抗宿主病（GVHD）等并发症。虽然人类白细胞抗原（HLA）匹配仍是供者选择的核心，但年龄、性别、巨细胞病毒（CMV）血清学状态及供者-受者体重差等次要特征日益受到关注。既往研究显示供者-受者体重比与干细胞剂量相关，进而可能影响植入、生存、复发及GVHD等结局。尽管有证据表明供者体重会影响每单位受者体重的CD34⁺细胞剂量，但体重差异对移植结局的具体影响仍不明确。

Objective

本研究旨在评估成人异基因HCT中供者-受者体重差异对移植后结局的影响，从而为存在多名合适供者时的选择提供依据。

Study design

这项回顾性队列研究纳入了2018年1月1日至2023年4月30日期间在玛格丽特公主医院癌症中心接受异基因外周血干细胞（PBSC）移植的841名18岁及以上知情同意患者。收集变量包括患者与供者体重、临床与人口学特征、移植方案细节、植入时间、干细胞剂量、生存结局、GVHD发生率及次要并发症。预处理方案和GVHD预防措施因供者类型而异，且在研究期间经历了方案变更。主要结局包括总生存期（OS）、无复发生存期（RFS）、非复发死亡率（NRM）、累积复发率以及GVHD、CMV和EBV再激活和血流感染的发生率。统计分析包括Mann-Whitney U检验、卡方检验、Kaplan-Meier生存估计（含对数秩检验）以及用于单变量和多变量分析的Cox比例风险模型。所有分析均使用TIBCO Statistica? 13.5完成。

Results

在841名患者中，供者-受者体重差的中位数为1.3公斤（范围：-82公斤至+128公斤）。当将体重差作为连续变量分析时，使用较重的供者与更高的CD34⁺细胞剂量（r=0.2956, P<0.001）和增加的慢性GVHD风险（HR 1.07, P=0.036）相关。体重差异与OS、RFS、复发或急性GVHD风险无显著关联。使用较重供者在单变量（HR 0.93, P=0.05）和多变量（HR 0.93, P<0.05）分析中均与降低的NRM风险相关。

Conclusion

在PBSC异基因HCT中使用较重的供者与更高的CD34⁺细胞剂量相关，但其对移植结局的影响有限，仅与NRM发生率的轻微降低和慢性GVHD发生率的轻微增加有关。这些发现很可能受到CD34⁺细胞剂量的混淆，而该剂量本身与慢性GVHD和CMV再激活率相关。总体而言，供者-受者体重差异对成人PBSC HCT结局的影响较小，因此在供者选择中应给予有限考虑。