急性冠脉综合征中脂蛋白(a)与非脂蛋白(a)载脂蛋白B的致动脉粥样硬化责任比：临床特征与多支血管病变的关联分析

本观察性研究聚焦急性冠脉综合征（ACS）患者，通过计算非脂蛋白(a)载脂蛋白B（non-Lp(a) apoB）与脂蛋白(a)（Lp(a)）的摩尔浓度比值，揭示当比值≤5时（即Lp(a)致动脉粥样硬化责任占主导），患者多支血管病变风险显著增加（OR=2.317）。研究创新性量化两类含apoB脂蛋白的致动脉硬化贡献，为ACS风险管理提供新视角。

　　

^◆研究亮点^◆

^◆临床病史、血脂谱与非Lp(a) apoB/Lp(a)比值^◆

共纳入420例患者，其中女性94例（22.4%）；平均年龄65.5±12.0岁。表1详细展示了按非Lp(a) apoB/Lp(a)比值分组的患者传统危险因素、临床病史和血脂谱参数分布。非Lp(a) apoB/Lp(a)比值≤5与女性性别、血脂异常、既往他汀治疗、既往动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和冠状动脉疾病史、以及较低的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相关。

非Lp(a) apoB/Lp(a)比值≤5仅出现于Lp(a)>125 nmol/L的患者中（119例中的47例，占39.5%）。换言之，在Lp(a)≤125 nmol/L的301例患者（71.7%）中，该比值全部>5。

^◆讨论^◆

本研究描述了因ACS入院且存在阻塞性冠状动脉疾病患者体内两组脂蛋白——Lp(a)与非Lp(a) apoB——之间的关系。这是一个新颖的视角，因为目前极少有研究在当代ACS患者群体中量化这两组脂蛋白的致动脉粥样硬化贡献。主要发现证实，在大多数情况下，非Lp(a) apoB的浓度远高于Lp(a)，这意味着非Lp(a) apoB颗粒的绝对数量远超Lp(a)颗粒。然而，尽管Lp(a)颗粒数量较少，但其较高的致动脉粥样硬化效力意味着其致病贡献不容忽视，尤其是在Lp(a)水平升高的患者亚组中。

^◆结论^◆

若Lp(a)颗粒的致动脉粥样硬化效力是非Lp(a) apoB的5倍，那么在大多数因ACS入院的患者中（占总数的90%，甚至占Lp(a)升高患者的60%），非Lp(a) apoB对冠状动脉疾病的致动脉粥样硬化贡献将大于Lp(a)，因为他们的非Lp(a) apoB/Lp(a)比值>5。然而，在非Lp(a) apoB/Lp(a)比值≤5的患者中，Lp(a)的致动脉粥样硬化贡献占主导，其冠状动脉疾病的范围更广，多支血管病变更为常见。