提升具有抑郁症状的孕妇的育儿技能：一项在肯尼亚进行的Triple P for Baby随机对照试验

《Behaviour Research and Therapy》：Enhancing parenting skills for pregnant women with depressive symptoms: a randomised controlled trial of Triple P for Baby in Kenya

母婴互动与早期干预研究在肯尼亚的随机对照试验表明，Triple P for Baby通过四组 prenatal 训练和四组 postnatal 电话咨询，显著降低孕妇抑郁（EPDS评分降低1.44，p=0.006）和焦虑（GAD-7评分降低1.01，p=0.035）水平，提升母婴互动质量（MIRI评分提高7.84，p<0.001）。婴儿在精细动作（OR=1.51）和语言理解（OR=1.70）里程碑达成率上优于对照组。该研究验证了西方开发的心理干预程序在非洲低资源环境中的可行性，为本土化育儿支持提供证据基础。

　　### 母亲与家庭支持中心，昆士兰大学，布里斯班，澳大利亚

在当今全球范围内，母亲的心理健康问题日益受到关注，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）中，母亲在怀孕和产后阶段面临较高的心理压力。尽管有充分的证据支持**Triple P for Baby**（TPB）这一旨在支持父母在成为父母初期的心理健康干预措施，但在LMICs中，该计划对改善母亲育儿技能和缓解心理压力的效果仍缺乏足够的研究。本研究通过一项随机对照试验（RCT），评估了TPB在肯尼亚的适用性，研究对象为82名怀孕的女性，她们在怀孕期间表现出抑郁症状，并被随机分配到TPB干预组或标准照护组（CAU）。TPB干预在怀孕期间以四次小组课程的形式进行，产后则通过四次个性化电话咨询来继续。研究对象在三个时间点接受了评估，其中90%的参与者完成了随访评估。研究采用了意向治疗分析（intention-to-treat analysis），结果显示，TPB组的母亲在母亲的回应性、育儿信心以及抑郁和焦虑症状方面均有显著改善，而CAU组则没有。此外，TPB组婴儿在精细动作和接受性语言发展方面也表现出更好的结果。这些发现表明，**Triple P for Baby**在低资源环境中是一种有效的早期育儿干预措施。

### 研究背景

在肯尼亚，孕期和产后抑郁症状的发病率较高，分别达到16.2%和18.9%。值得注意的是，尽管这些症状普遍存在，但肯尼亚的医疗保健提供者往往未能识别这些症状。如果得不到治疗，孕期和产后抑郁不仅会影响母亲的身心健康，还可能削弱其对婴儿的养育能力。孕期抑郁与多种风险因素相关，包括产科并发症、早产以及妊娠延长。而在产后阶段，抑郁可能导致注意力下降、负面情绪增加、自我伤害的想法或行为、对婴儿的敏感性降低以及认知偏差等问题，这些问题都与不良育儿行为有关。

与孕期抑郁密切相关的还有孕期焦虑。已有研究表明，焦虑是抑郁的一个风险因素，同时可能通过共病（comorbidity）增加产后抑郁症状的严重性。尽管在高收入国家（HICs）中，TPB已被证明是有效的育儿支持系统，但其在LMICs中的效果仍需进一步验证。LMICs中的父母，如肯尼亚的父母，面临独特的压力源，包括贫困、家庭压力以及传统育儿方式的影响。这些因素可能影响他们对基于证据的育儿计划的兴趣和受益程度。因此，有必要在LMICs中评估TPB的效用，以支持其在不同文化背景下的推广。

### 研究目的

本研究旨在填补这一知识空白，通过测试TPB是否能够提高肯尼亚怀孕母亲的育儿技能，并同时缓解其孕期和产后抑郁及焦虑症状，以及是否能够优化婴儿的发展成果。我们假设TPB组的母亲在干预后6个月的随访中，会比CAU组的母亲在育儿信心、母亲效能和回应性方面有所改善，并且在抑郁和焦虑症状上有所减少。此外，我们还比较了TPB组和CAU组婴儿在6个月时的发展里程碑达成情况，以判断TPB是否能够优化婴儿的发展成果。

### 研究方法

本研究采用两臂设计，评估TPB与CAU在孕期和产后阶段对母亲和婴儿的影响。数据在干预前（T1）、干预后（T2，10周产后）以及随访时（T3，6个月产后）进行收集。研究遵循CONSORT指南，以确保随机对照试验的科学性和可重复性。参与者招募于2021年3月至2022年5月之间，研究对象为在Moi Teaching and Referral Hospital（MTRH）的孕期护理中心接受服务的孕妇。纳入标准包括：怀孕26至32周、具备基本的英语能力、年龄至少18岁、居住在45分钟车程内、并在EPDS上得分≥10（表明可能有抑郁症状）。排除标准包括：无法阅读和书写英语、有医学报告的高危妊娠、有严重的心理疾病史、正在服用处方抗抑郁药或接受心理或咨询服务。

研究的干预部分由TPB组的四次2小时的小组课程组成，分别关注积极育儿、回应婴儿、应对负面情绪以及伴侣支持。随后，TPB组的成员将接受四次30分钟的个性化电话咨询，以帮助她们在日常生活中实施和优化育儿技能。而CAU组的成员则继续接受常规的孕期护理服务，包括产前教育、营养指导、婴儿出生准备等。为了确保干预的实施效果，研究团队对干预过程进行了严格的监督，并对每个小组的课程内容进行了评估。此外，研究还采用了文本信息提醒和电话随访等策略，以提高参与者的保留率。

### 研究结果

研究结果表明，TPB组的母亲在干预后6个月的随访中，抑郁和焦虑症状显著减少。此外，TPB组的母亲在育儿信心和回应性方面也有显著改善。尽管母亲效能（self-efficacy）在两组之间没有显著差异，但TPB组的母亲在6个月随访时，对婴儿的回应性更高。婴儿的发展里程碑方面，TPB组的婴儿在精细动作和接受性语言方面表现出更好的发展结果，而其他领域如大运动、表达性语言和社交情感方面则没有显著差异。这些结果表明，TPB在提升母亲育儿技能和改善婴儿发展方面具有积极作用。

此外，研究还评估了TPB的实施效果和参与者的满意度。TPB组的参与者的平均课程出席率为97.7%，远高于预期的75%。课程的实施也得到了良好的评价，母亲们普遍认为该计划对他们育儿需求有帮助，并对其内容和实施方式表示满意。总体满意度评分为6.33（满分7分），表明大多数母亲对该计划持积极态度。

### 讨论

本研究的主要发现是，TPB在降低母亲的抑郁和焦虑症状方面具有显著效果，同时提升了母亲的育儿信心和回应性。这些结果支持了TPB作为一项有效的早期育儿干预措施的潜力。此外，TPB在婴儿发展方面也表现出积极影响，特别是在精细动作和接受性语言方面。这些发现为TPB在LMICs中的应用提供了有力的证据。

然而，研究也存在一些局限性。首先，样本仅包括城市地区的参与者，未涵盖农村地区的母亲。其次，婴儿的发展评估仅在6个月时进行，缺乏长期跟踪数据。此外，研究仅关注母亲的抑郁和焦虑症状，未涉及父亲的参与情况。因此，未来的研究应考虑包括父亲，以评估夫妻共同参与对育儿效果的影响。

### 结论

本研究是首个在HICs之外评估TPB有效性的随机对照试验，结果表明，TPB在改善母亲的育儿技能和缓解心理压力方面具有显著效果。尽管母亲效能没有显著改善，但TPB组的母亲在育儿信心和回应性方面有明显提升。此外，TPB组的婴儿在精细动作和接受性语言发展方面也表现出更好的结果。这些发现为TPB在LMICs中的推广提供了重要的支持。

### 研究的意义

本研究不仅验证了TPB在LMICs中的有效性，还强调了早期育儿干预的重要性。在资源有限的环境中，母亲的心理健康对婴儿的发展具有深远影响。因此，推广基于证据的育儿计划，如TPB，对于改善母亲和婴儿的身心健康至关重要。此外，研究结果还表明，即使在不同的文化背景下，TPB也能保持其干预效果，这为其在更广泛的地区实施提供了可能性。

未来的研究应进一步探讨TPB在不同文化背景下的适应性和有效性，以及如何优化其实施方式，以确保其在各种社会和经济条件下都能发挥积极作用。此外，研究还应关注TPB对母亲长期心理健康的潜在影响，以及其在不同发展阶段的持续效果。通过这些研究，可以更好地理解TPB在促进积极母子关系和改善婴儿发展方面的潜力，并为政策制定者和临床工作者提供科学依据。