综述：移动应用程序干预对乳腺癌患者生活质量影响的系统评价与荟萃分析

本综述系统评价了移动应用程序（App）干预对乳腺癌患者生活质量（QoL）的影响，荟萃分析（Meta-analysis）显示其具有中等效应（SMD=0.61），尤其在情绪和社会功能改善方面效果显著，为临床实践提供了基于随机对照试验（RCT）的高质量证据支持。

　　

Abstract

Objective

本综述旨在评估移动应用程序干预对乳腺癌患者生活质量（Quality of Life, QoL）的有效性。

Methods

研究团队通过系统检索六大数据库（PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、MEDLINE和Web of Science），对评估移动App干预对乳腺癌患者影响的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）进行了系统回顾和荟萃分析。采用随机效应模型计算标准化均数差（Standardized Mean Difference, SMD）以衡量干预效果，并使用更新的Cochrane偏倚风险评估工具评估纳入研究的质量。

Results

荟萃分析共纳入21项RCT。总体而言，移动App干预对乳腺癌患者的整体生活质量具有中等效应（SMD = 0.61, 95% CI: 0.38–0.85）。在生活质量的各子领域中，干预对情绪功能（SMD = 0.54, 95% CI: 0.22–0.86）呈中等效应，对社会功能（SMD = 0.46, 95% CI: 0.17–0.74）呈小效应。教育类项目、多模式干预项目以及较短周期（<12周）的干预显示出更好的效果，尤其是在正处于治疗期的患者群体中。干预项目的类型是影响干预效果的一个重要调节因素。

Conclusions

移动App干预能够改善乳腺癌患者的整体生活质量，包括其情绪和社会功能。然而，部分领域的数据有限，表明仍需进一步深入研究。

Implications for patients with cancer

移动App干预可作为提升乳腺癌患者生活质量的有效工具。

Introduction

根据全球癌症统计数据最新估计，乳腺癌是全球女性中最常见的癌症，在159个国家发病率位居首位，占所有癌症病例的11.7%。得益于筛查、早期诊断以及过去几十年诊疗技术的进步，许多国家的年龄标准化死亡率已呈现下降趋势。因此，乳腺癌患者的5年生存率已提高至85%以上，且在治疗结束后拥有更长的生存期。有鉴于此，关注乳腺癌患者的生活质量（QoL）变得至关重要。

生活质量是一个主观且多维的概念，涵盖了个体感知的身体、心理、社会及功能方面的良好状态。在癌症患者中，生活质量不仅是与生存率和死亡率并列的关键临床结局指标，也是一个综合性的健康相关指标，涵盖了身体症状、心理困扰、社会交往及日常生活功能能力。

乳腺癌患者在术后可能面临抑郁、焦虑等心理挑战以及生活质量的下降。特别是化疗引发的各种并发症和症状会对生活质量产生负面影响。即使在治疗结束后，患者仍可能持续经历一系列身体和心理问题，包括周围神经病变、疼痛、疲劳、睡眠障碍、性功能障碍和认知损伤，这些问题都可能威胁其生活质量。这表明，需要有效的医疗保健方法来改善乳腺癌患者的生活质量。

智能手机已成为日常生活中不可或缺的工具。随着移动技术的进步，移动健康（mHealth）干预在医疗保健中的应用日益广泛。世界卫生组织将mHealth定义为“由移动设备支持的医疗和公共卫生实践，这些设备包括手机、患者监护设备、个人数字助理和其他无线设备”。移动应用程序在其中扮演主要角色，2023年全球下载量达到2570亿次，较2016年增长超过83%。移动App能通过推送通知向每位用户传递个性化内容，并促进用户互动。基于App的干预具有高可及性、易用性、实时反馈、支持自我管理、传递个性化健康信息以及促进行为改变等优势。

与需要用户主动获取内容的网络干预不同，基于App的干预能通过推送通知，在特定时间并根据目标行为，自动向患者传递个性化的健康信息和激励提醒。这使得信息曝光和互动更为频繁和主动。与网络干预相比，基于行为改变理论、具有重复性指导和反馈的移动App干预，被报道在增强自我效能、改善自我管理依从性以及维持健康行为的可持续性方面更为有效。在肿瘤学领域，移动应用程序可以支持副作用管理，利用生活质量和治疗满意度数据来优化护理，并通过持续连接加强患者与医疗服务提供者之间的沟通。

以往评估移动App干预对改善乳腺癌患者生活质量有效性的系统评价和荟萃分析存在若干方法学局限性。一些综述同时纳入了随机对照试验和非随机研究，但未进行荟萃分析，从而限制了证据的一致性和稳健性。另一些研究则针对更广泛的癌症患者群体，而非仅限于乳腺癌患者。还有一些专注于乳腺癌患者的研究评估了更广义的mHealth干预（包括网络干预），限制了其评估纯移动App干预效果的能力。

本研究旨在克服以往综述的局限性，专注于评估移动App干预对乳腺癌患者生活质量影响的随机对照试验，为利用移动App改善乳腺癌患者生活质量提供证据支持。

Methods

本研究根据《Cochrane系统评价干预手册》指南进行系统评价，并依据系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南报告结果。本评价已在PROSPERO平台注册。

Study selection

通过数据库检索共获得1234篇文章。去除363篇重复记录后，剩余871项研究。经过对标题和摘要的初步筛选，排除了845项研究，剩余26项。对这26项研究进行全文审查后，排除了8项，原因包括研究对象、对照或结局指标不合适，或文章仅为研究方案。最终共纳入18项研究。

Interpretation of results and comparison with previous studies

本系统评价与荟萃分析发现，移动App干预对乳腺癌患者的整体生活质量具有中等效应，因此是一种潜在有用的干预措施。由于本综述仅纳入RCT、仅关注乳腺癌患者、并排除了混合其他干预类型的研究，从而对移动App干预的效果提供了可靠的评估。

Conclusion

本综述发现，移动App干预对改善乳腺癌患者的整体生活质量具有中等效应。在情绪功能和社会功能方面也分别观察到中等和小效应。亚组分析显示，教育类和多模式项目以及短于12周的干预尤其有效。值得注意的是，干预仅对正处于治疗期的患者有效。尽管这些发现支持将移动App用作辅助工具以改善乳腺癌患者的生活质量，但在某些领域数据有限，未来仍需更高质量的研究来验证其长期效果并探索其潜在机制。

Data availability

本研究过程中生成和/或分析的数据集可根据合理请求从通讯作者处获取。

CRediT authorship contribution statement

Ju Hyun Ahn: 撰写原稿、审核编辑、可视化、验证、方法学、数据管理。Myoungsuk Kim: 撰写原稿、审核编辑、可视化、验证、监督、软件、方法学、形式分析、数据管理、概念化。

Ethics approval

本次荟萃分析无需伦理批准，因所使用的数据均来自已获得伦理批准的首要研究，且未涉及使用原始原始数据。

Funding

本研究得到江原国立大学2023年研究资助的支持。

Declaration of competing interest

无利益冲突声明。

Acknowledgments

无。