《Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie》：Quelle organisation périnatale dans les situations à risque de prématurité avant 28 SA?
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极早早产儿（22-26周）生存率受专业团队主动干预影响，但不同地区医疗处理差异导致法国生存率低于美、英等发达国家。新管理原则包括独立皮质激素应用、多因素预后评估及多学科协作决策，现通过PREMEX集群随机试验（覆盖25个产前网络）验证其效果，结果将于2026年公布。
Fran?ois Gofffinet | Hélo?se Torchin | Pierre-Yves Ancel | Pierre-Henri Jarreau
巴黎市立大学Port-Royal产科中心、Cochin Port-Royal医院、AP-HP、FHU Prem’impact，法国巴黎
摘要
极早早产儿（妊娠22至26周出生）面临极高的新生儿死亡风险、严重疾病风险和残疾风险。这些婴儿的存活主要取决于产科和儿科团队是否愿意对他们进行强化治疗。大量研究表明，在有积极治疗意愿的情况下，尽管存活率有所提高，但长期来看其患病率和运动发育迟缓的风险并未增加。
针对极早早产儿的产前护理实践存在巨大差异，这反映了医疗团队在缺乏共识和标准化决策流程的情况下的困惑。由于缺乏统一标准，他们的护理方案往往基于当地习惯或个别临床医生的个人判断。这种地区间的护理差异引发了公平性问题。
在我国，不同地区的护理实践和结果差异显著：这些婴儿的产前强化护理覆盖率在22%至61%之间。因此，法国的存活率远低于其他国家（美国、英国、日本和瑞典的存活率高出10%至50%）。
为改善这一状况，我们提出了以下新原则：无论是否接受治疗都应给予皮质类固醇治疗；预后评估不应仅依赖孕周；在紧急情况之外，应由多学科团队共同决定是否进行治疗；在向父母提供信息之前，应先达成共识；在告知父母的同时也应征求他们的意见。这一方案要求在产前、产中和产后提供连贯的护理，并依赖产科与儿科之间的紧密合作。
这种新的护理组织方式正在PREMEX随机对照试验中进行测试，该试验涵盖了法国的25个围产期医疗网络，试验结果将于2026年公布。
