2022至2023年期间，在巴布亚新几内亚开展的一项“同一健康”前线现场流行病学培训计划试点项目的评估

《IJID One Health》：The evaluation of the One Health Frontline Field Epidemiology Training Program pilot in Papua New Guinea, 2022 to 2023

PNG西新不列颠省开展One Health前线现场流行病学培训项目（OH-fFETPNG）效果评估，显示80%学员完成培训并产出61份监测报告及现场调查报告，学员在流行病学知识、数据分析、社区协作等方面信心显著提升，推动跨部门合作与卫生系统改进，3省将纳入预算延续项目。

　　**解读：One Health Frontline Field Epidemiology Training Program (OH-fFETPNG) 的实施与影响**

在公共卫生领域，应对传染病威胁的能力是保障国家健康安全的重要组成部分。One Health Frontline Field Epidemiology Training Program (OH-fFETPNG) 作为一项创新性的培训项目，旨在通过多部门协作的方式，提升公共卫生领域的现场流行病学能力。该项目自2022年在巴布亚新几内亚（PNG）的四个试点省份启动以来，取得了显著成效，并为未来公共卫生体系的建设提供了宝贵的经验。

### **项目背景与目标**

OH-fFETPNG 是基于 One Health 原理设计的，强调人类、动物和生态环境之间的相互联系。随着新兴传染病的不断出现，尤其是许多传染病具有动物源性，这种跨部门的方法显得尤为重要。PNG 面临多种公共卫生挑战，包括传染病、抗微生物耐药性、食品安全、环境变化以及自然灾害等。因此，OH-fFETPNG 的目标是培养一支具备跨部门协作能力的公共卫生队伍，使其能够有效预防、检测和应对这些威胁。

在项目设计过程中，特别强调了“工作整合学习”（work-integrated learning）的方法，即在实际工作中应用所学知识。这种模式不仅提高了培训的实用性，还增强了学员在真实场景中解决问题的能力。培训内容涵盖了六个核心能力领域，包括流行病学概念、流行病学监测、现场调查、数据管理与分析、循证实践以及社区沟通与参与。这些能力的培养旨在帮助学员更好地应对复杂的公共卫生问题，并推动本地健康体系的改进。

### **培训实施与参与情况**

OH-fFETPNG 在 PNG 的四个试点省份（西新不列颠省、西塞皮克省、莫罗贝省和国家首都区）展开。从2022年4月至2023年12月，共有76名学员参加该项目，其中80%（61人）成功毕业。学员来自不同的部门，包括人类健康、动物健康与生产、植物健康、环境健康与保护等。从参与人数来看，国家首都区的毕业生最多，其次是莫罗贝省和西塞皮克省，西新不列颠省则因工作量较大导致毕业率较低。

值得注意的是，尽管项目在不同部门间实现了广泛的覆盖，但部分学员在培训过程中面临挑战。例如，有15名学员未能完成培训，其中9%为女性，27%为男性。未能完成的原因主要包括工作负担过重和时间不足。此外，不同部门的学员完成率也存在差异，人类健康部门的学员完成率最低，仅为18%。这些数据表明，培训的实施效果在不同部门和省份之间存在一定的不均衡性，同时也反映出在实际工作中，学员可能面临资源分配和时间管理方面的困难。

### **培训成果与能力提升**

通过OH-fFETPNG 的培训，学员在多个方面获得了显著提升。首先，他们普遍报告了自己的流行病学知识和技能得到了增强，特别是在数据管理、疫情监测、分析报告撰写以及社区沟通方面。在调查中，73% 的学员表示自己在描述性数据分析方面有了较高的信心，65% 的学员能够在 One Health 的背景下调查突发公共卫生事件，并提出基于证据的建议。63% 的学员则表示在与社区合作方面也增强了信心。

这些能力的提升不仅体现在个人层面，也对工作场所和整个健康系统产生了积极影响。例如，学员在工作中采用了新的数据收集和报告模板，优化了本地的监测系统，并在疫情调查中展现了更高的效率和准确性。部分学员还通过开展社区健康教育活动，改善了公共卫生意识和行为，例如在结核病、疟疾等疾病防治方面，提高了社区的参与度和应对能力。

此外，OH-fFETPNG 还促进了跨部门协作。学员们在培训期间建立了省级的 One Health WhatsApp 群组，用于实时交流、学习和协调。这种平台不仅增强了不同部门之间的沟通，还帮助学员形成了统一的术语和理解，从而提高了他们在应对公共卫生事件时的协同能力。学员们普遍认为，这种共同语言和协作机制对于提升应对能力至关重要。

### **对健康系统的影响**

OH-fFETPNG 的实施对 PNG 的健康系统产生了多方面的积极影响。首先，它提升了数据收集和报告的质量。学员在培训期间开发了多种数据工具，如食品安全检查清单、牛生长监测工具以及海龟栖息地保护措施。这些工具的应用不仅提高了数据的准确性和及时性，还为政策制定和公共卫生决策提供了重要依据。

其次，项目增强了疫情监测和应对的能力。学员在工作中参与了多项现场调查，并通过改进的监测系统提高了对疫情的早期识别和响应效率。例如，在某医院的急诊科，学员协助建立了创伤和医院感染的监测体系，使该部门能够更有效地记录和分析病例。此外，部分学员还与农业检疫机构合作，建立了针对入侵物种的监测系统，从而提高了植物健康和食品安全的管理水平。

更重要的是，OH-fFETPNG 促进了健康系统的整体优化。学员在工作中不仅提升了个人能力，还推动了机构内部流程的改进。例如，一些学员在培训后获得了新的职责或晋升，表明他们的能力和贡献得到了认可。同时，项目还推动了省级健康机构对未来的培训计划和预算的重视，其中三个省份已将未来的 OH-fFETPNG 培训纳入年度预算，显示出较强的可持续性和地方支持。

### **跨部门协作的强化**

OH-fFETPNG 的一个显著特点是其跨部门协作的培养。通过培训，学员们不仅掌握了流行病学技能，还学习了如何在不同部门之间建立联系和合作。这种协作模式在疫情调查和监测工作中得到了充分体现。例如，学员们与农业、环境和社区工作人员共同参与了某些项目，从而实现了更全面的数据收集和分析。

跨部门协作的强化不仅体现在学员的个人实践上，还体现在机构层面的调整。一些学员在培训后，与来自不同部门的同事建立了更紧密的合作关系，共同开展调查和监测工作。这种合作模式有助于形成更系统的公共卫生应对机制，特别是在应对复杂的、多因素驱动的健康威胁时。此外，省级的 One Health WhatsApp 群组也为跨部门协作提供了技术支持和信息共享的平台，使不同部门能够实时沟通，提高应对效率。

### **社区参与与健康改善**

OH-fFETPNG 还强调了社区参与的重要性。学员在培训过程中被鼓励与社区合作，了解当地居民的健康需求，并据此制定和实施健康教育和宣传计划。在培训结束后，许多学员继续与社区互动，通过各种形式的活动提高居民的健康意识。例如，部分学员参与了针对结核病、疟疾等疾病的健康教育项目，帮助社区居民更好地理解和应对这些疾病。

社区参与的成果不仅体现在健康意识的提升上，还体现在实际健康行为的改变。一些学员报告称，通过健康教育活动，社区居民的卫生习惯得到了改善，例如更注重手部清洁和食品安全。此外，某些地区的疾病发生率也有所下降，表明培训对社区健康产生了积极影响。这种基层层面的参与不仅有助于提高公共卫生干预的有效性，还增强了社区对健康问题的关注和应对能力。

### **项目可持续性与未来发展**

OH-fFETPNG 的可持续性是项目成功的重要因素之一。为了确保项目的长期发展，项目组特别重视省级师资的培养。在培训过程中，共有24名学员被选为省级师资，其中60% 来自人类健康部门，20% 来自动物健康和环境健康部门。这些学员不仅在培训中扮演了重要的角色，还在后续的培训中担任导师，帮助新的学员提升技能。

此外，三个试点省份已将未来的 OH-fFETPNG 培训纳入年度预算，表明地方政府对该项目的重视和认可。这种地方主导的培训模式有助于减少对外部援助的依赖，增强本地健康体系的自给自足能力。然而，为了进一步提升项目的可持续性，还需要采取一些措施，例如建立长期的跟进机制，提供定期的技能强化培训，并将 One Health 的角色正式纳入地方人力资源管理体系。

### **挑战与改进建议**

尽管 OH-fFETPNG 在多个方面取得了显著成效，但在实施过程中也遇到了一些挑战。其中，地理偏远和基础设施不足是影响学员参与和培训效果的重要因素。部分学员所在的地区缺乏稳定的网络连接，导致在培训期间难以及时获取信息和资源。此外，学员在培训后面临的工作负担和时间限制也影响了他们继续应用所学知识的能力。

为了应对这些挑战，学员和管理者提出了多项改进建议。例如，建议将培训扩展到更偏远的村庄，以确保更多基层工作者能够受益。同时，还需要加强与非健康部门的合作，如移民、海关和水资源管理机构，以促进更广泛的跨部门协作。此外，建议在培训结束后建立定期的跟进机制，例如提供技能强化课程或组织经验分享会，以保持学员的能力和动力。

### **项目的意义与推广前景**

OH-fFETPNG 的成功实施表明，基于 One Health 原理的现场流行病学培训能够有效提升公共卫生能力，并促进跨部门协作。这种模式不仅适用于 PNG，也具有推广到其他太平洋岛国和地区的潜力。随着全球公共卫生挑战的日益复杂，建立一个更加协调、综合和可持续的健康体系变得尤为重要。OH-fFETPNG 为实现这一目标提供了一个可行的路径。

从更广泛的角度来看，OH-fFETPNG 的经验也对全球公共卫生体系的建设具有借鉴意义。在许多低收入和中等收入国家，公共卫生资源有限，跨部门协作往往难以实现。而 OH-fFETPNG 通过培训、协作和资源整合，为这些国家提供了一个可以复制的模式。未来，该项目可以进一步优化，以适应不同国家和地区的具体需求，并通过更广泛的推广，为全球健康安全做出更大贡献。

### **伦理与研究方法**

在项目实施过程中，伦理审查和数据管理是关键环节。所有参与者均获得了伦理委员会的批准，并签署了知情同意书。数据收集采用了混合方法，包括桌面审查、在线调查和半结构化访谈，以确保研究的全面性和可靠性。定量数据和定性数据的结合，使得研究能够从多个角度分析 OH-fFETPNG 的影响，并为未来的研究和政策制定提供坚实的基础。

此外，研究团队在数据收集过程中采取了多种措施，以减少偏倚和提高研究的可信度。例如，数据收集团队与学员所在的省份没有直接的指导关系，以确保数据的客观性。同时，研究还邀请了未参与项目的学者参与分析，以进一步验证研究结果。尽管如此，研究仍存在一定的局限性，如短期评估的局限性、自我报告数据的偏差以及样本选择的局限性。这些因素可能影响研究结果的全面性和准确性，但通过混合方法和多角度分析，研究仍能够提供有价值的见解。

### **总结**

OH-fFETPNG 是一项具有重要意义的公共卫生培训项目，它不仅提升了学员的流行病学能力，还促进了跨部门协作和社区参与。通过实际工作中的应用，学员们不仅增强了自身的专业素养，还推动了地方健康体系的优化。项目的成功实施为 PNG 的公共卫生发展提供了新的思路，并为其他地区提供了可借鉴的经验。

未来，OH-fFETPNG 可以进一步扩展，以覆盖更多部门和更广泛的地区。同时，项目组还需要关注学员在培训后的持续发展，通过建立长期的跟进机制和提供持续的支持，确保培训成果能够长期发挥作用。此外，项目的可持续性还依赖于地方政策的支持和资源的合理分配，只有在这些方面取得突破，OH-fFETPNG 才能真正实现其目标，为全球健康安全做出更大贡献。