优化妊娠期糖尿病诊断标准以预测不良围产期结局：基于阿联酋穆塔巴研究的新证据

本研究基于阿联酋大规模前瞻性队列（Mutaba’ah Study），通过对比四种GDM诊断标准（IADPSG、NICE2015、WHO1999、ADIPS1998）对不良围产期结局（如大于胎龄儿LGA和复合结局）的预测效能，首次开发出适用于阿拉伯人群的改良诊断标准（空腹血糖FPG阈值调整为6.0 mmol/L）。新标准显著提升了对LGA风险的重新分类能力（NRI达49.4%）和判别效能（IDI提升42.2%），为区域性GDM精准防控提供了关键循证依据。

　　

1 引言

妊娠期糖尿病（GDM）是全球重要的公共卫生问题，与多种不良围产期结局及长期代谢风险密切相关。在阿联酋，GDM发病率高达25%，但国际诊断标准在不同人群中的适用性存在争议。本研究基于阿联酋穆塔巴出生队列，旨在评估四种主流GDM诊断标准（IADPSG、NICE2015、WHO1999、ADIPS1998）对不良围产期结局的预测效能，并开发适用于当地人群的优化诊断标准。

2 材料与方法

2.1 研究设计与设置

本研究基于2017-2021年期间开展的穆塔巴研究（阿联酋规模最大的多中心母婴前瞻性队列），纳入阿联酋本土人群的单胎妊娠数据。研究获阿联酋大学和阿布扎比卫生研究技术伦理委员会批准，所有参与者签署知情同意书。

2.2 研究人群

从5,295名初始参与者中筛选出2,449名符合条件者纳入分析。排除标准包括多胎妊娠、未完成OGTT检测、已确诊糖尿病（空腹血糖FPG≥7 mmol/L或2小时血糖≥11.1 mmol/L）及OGTT读数不足2次者。

2.3 操作流程

所有参与者在孕24-32周接受标准化75克2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。血糖检测采用己糖激酶法（Roche Cobas^? c500/c303分析仪）。主要评估四种GDM诊断标准：IADPSG（空腹≥5.1 mmol/L，1小时≥10.0 mmol/L，2小时≥8.5 mmol/L）、NICE2015（空腹≥5.6 mmol/L或2小时≥7.8 mmol/L）、WHO1999（空腹≥7.0 mmol/L或2小时≥7.8 mmol/L）、ADIPS1998（空腹≥5.5 mmol/L或2小时≥8.0 mmol/L）。

2.4 结局指标

主要结局包括大于胎龄儿（LGA，定义为出生体重超过同胎龄同性别第90百分位）和复合结局（包含LGA、新生儿重症监护室NICU入住、Apgar评分异常、剖宫产、早产和子痫前期六项指标中至少一项）。

2.5 统计分析

采用多变量逻辑回归模型计算调整后比值比（aOR）和相对风险（aRR），并针对基线特征（年龄、孕次、体重指数BMI、教育程度等）和生活方式因素进行校正。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）、净重新分类指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）评估诊断标准的性能。缺失数据采用多重插补法处理。

3 结果

3.1 人群特征

2,449名参与者的平均年龄为30.4±6.0岁，孕早期BMI为27.7±5.6 kg/m²。平均OGTT值为空腹4.6±0.4 mmol/L，1小时8.0±1.9 mmol/L，2小时6.5±1.6 mmol/L。

3.2 围产期结局

LGA发生率为17.4%，复合结局发生率为42.1%。

3.3 不同诊断标准的预测效能

IADPSG标准对LGA（aOR 1.77, 95%CI 1.36-2.29）和复合结局（aOR 1.49, 95%CI 1.19-1.86）的预测能力最优，显著优于其他三种标准。

3.4 OGTT各指标与结局的关联

空腹血糖（FPG）与复合结局的关联最强（aOR 1.67, 95%CI 1.21-2.28），而1小时和2小时血糖在多重校正后未显示显著关联。

3.5 新诊断标准的建立

基于IADPSG共识推荐的aOR 1.75阈值，通过边际效应分析确定FPG最佳切点为6.0 mmol/L。新标准定义为：FPG≥6.0 mmol/L 或 1小时血糖≥10.0 mmol/L 或 2小时血糖≥8.5 mmol/L。

3.6 新标准的验证

新标准诊断的GDM发生率为18.1%，低于IADPSG（21.3%）和NICE（21.5%），但对LGA（aOR 1.93, 95%CI 1.48-2.53）和复合结局（aOR 1.62, 95%CI 1.28-2.05）的预测能力更强。与IADPSG具有高度一致性（Kappa=0.89）。新标准对LGA的预测AUC达0.776（95%CI 0.675-0.875），且显著改善风险重分类（NRI=0.494, p=0.043）和判别能力（IDI提升42.2%）。

4 讨论

本研究首次在阿拉伯人群中开发基于围产期结局风险的GDM诊断标准。结果显示IADPSG仍是现有标准中最优选择，但新提出的"阿联酋改良IADPSG标准"（FPG阈值提升至6.0 mmol/L）展现出更卓越的临床效用。FPG的突出预测价值可能与该人群高胰岛素抵抗的病理特征相关。新标准每年可多识别约1,000名高风险孕妇，为实现精准干预提供可能。研究结果支持区域性定制GDM诊断标准的必要性，而非追求全球统一标准。

4.1 优势与局限

多中心设计和大规模样本增强了结果可靠性，但非概率抽样和部分数据缺失可能带来偏倚。未涵盖所有潜在围产期结局指标，但已包含最主要临床终点。

4.2 结论

IADPSG是阿联酋现用GDM诊断标准中最有效的预测工具，而新开发的标准进一步优化了对不良围产期结局的风险分层能力。推广新标准可改善GDM管理策略，降低围产期并发症负担。建议通过多部门协作推动临床转化，并在多族裔人群中进行进一步验证。