综述：发酵食品对健康成年人胃肠道健康影响的系统综述与荟萃分析

本综述系统评估发酵食品（FFs）对健康成年人胃肠道健康的综合影响，涵盖排便频率、粪便性状（BSFS）、胃肠道症状（SMD -0.60）及肠道转运时间等核心指标。研究通过随机对照试验（RCTs）和荟萃分析（GRADE评估）证实FFs可显著改善便秘相关参数（如硬便发生率RR 0.39）和腹部不适（如腹胀、肠鸣音），但证据质量存在异质性（I2=72-95%）。结果为FFs在促进日常胃肠健康中的应用提供了EFSA标准下的科学依据。

　　

引言

现代工业化饮食模式与发酵食品（FFs）消费减少可能通过“老友假说”影响免疫系统功能与肠道健康。FFs作为微生物和生物活性化合物的载体，通过调节肠道菌群-脑轴和代谢途径，对胃肠道（GI）健康产生潜在益处。本研究基于欧洲食品安全局（EFSA）健康声称指南，系统评估FFs对健康成年人GI健康的影响，重点关注排便功能、腹部症状和便秘相关指标。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，检索MEDLINE、Scopus和Cochrane CENTRAL数据库至2025年1月31日。纳入标准涵盖健康成年人群体、FFs干预与非发酵对照，主要结局包括排便频率、粪便性状（Bristol Stool Form Scale, BSFS）、肠道转运时间和GI症状（腹痛、腹胀、肠鸣音、排气等）。采用随机效应模型进行荟萃分析，证据质量通过GRADE系统评估。

结果与讨论

研究纳入与特征

共纳入25项研究（19项RCTs用于荟萃分析），涉及4,328名参与者。多数研究集中于日本（n=13），发酵微生物以_{Lacticaseibacillus casei strain Shirota（n=8）最常见。干预时长2-24周，以2周和4周为主。}

胃肠功能改善

FFs消费显著增加排便频率（MD 0.60, 95%CI 0.04-1.16, p=0.04），但异质性较高（I2=74%）。亚组分析显示乳制品和丝胶-纤维蛋白基质效果更显著。粪便性状分析中，仅使用BSFS量表的研究显示一致性改善（MD 0.25, 95%CI 0.03-0.47, p=0.03），硬便发生率显著降低（RR 0.39, 95%CI 0.27-0.59, p<0.00001）。肠道转运时间缩短12.42小时（95%CI -19.04至-5.80, p=0.0002），但异质性显著（I2=89%）。粪便pH和含水量未显示显著变化。

胃肠道症状缓解

FFs对整体GI症状有改善作用（SMD -0.60, 95%CI -1.05至-0.15, p=0.009），但异质性高（I2=90%）。腹胀（SMD -1.19, 95%CI -1.92至-0.47, p=0.001）、肠鸣音（SMD -0.63, 95%CI -0.97至-0.29, p=0.0003）和排气（SMD -0.46, 95%CI -0.67至-0.25, p<0.0001）均显著减轻。腹痛改善未达统计学意义。

便秘相关症状

便秘程度显著降低（SMD -1.26, 95%CI -2.04至-0.48, p=0.002），但不完全排空感和排便用力未见一致改善。亚组分析提示较长干预周期（8周）可能增强效果。

机制与生物活性化合物

FFs通过多种机制发挥作用：
1. 微生物调节：增加_{Bifidobacterium}和_{Lactobacillus}丰度，促进短链脂肪酸（SCFAs如丁酸盐）生产，调节肠道pH和蠕动
2. 神经调节：SCFAs通过刺激5-羟色胺（5-HT）释放影响肠神经系统（ENS）
3. 屏障功能：丁酸盐抑制NF-κB通路，增强紧密连接蛋白表达
4. 生物活性成分：发酵产生肽类、γ-氨基丁酸（GABA）和β-葡聚糖等具有抗炎和调节功能的化合物

乳制品FFs（酸奶、开菲尔）富含SCFAs；植物基FFs（泡菜、发酵米）提供多酚和膳食纤维。这些成分通过直接作用或作为微生物底物间接影响GI功能。

安全性与局限性

14项研究报告安全性数据，主要不良事件为短暂腹泻（1项研究）和GI症状（腹胀腹痛）。研究存在异质性高、对照组设计不一致、植物基FFs证据不足等局限。EFSA标准下证据等级评为“中等”至“极低”，主要因偏倚风险和样本量限制。

结论

FFs消费对健康成年人GI健康有多维度益处，特别是在改善排便频率、粪便性状、肠道转运和腹部症状方面。作用机制涉及微生物-代谢物-宿主互作，但需要更高质量研究验证特定食品基质、微生物菌株和剂量反应关系。研究为FFs在日常健康管理中的应用提供理论依据，支持其作为功能性食品的开发潜力。