对医疗系统的信任与自我健康评价之间的关联：从区域比较的角度出发

《Frontiers in Public Health》：The association between confidence in health system and self-rated health: from the perspective of regional comparison

健康系统信心（包括可及性和可负担性）与自我评价健康（SRH）显著正相关，且效应在西部和农村地区尤为突出。基于中国综合社会调查数据（2010、2021两波），研究通过有序逻辑回归发现，信心提升SRH水平，其中可负担性信心关联最强（OR=2.044），城乡和区域异质性分析显示农村及西部地区的信心效应更显著。结论强调需通过兼顾可及性与可负担性的政策，特别是强化弱势地区资源分配，以提升健康公平性。

　　本研究探讨了中国城乡及东西部地区居民对健康系统的信心与其自我评价健康状况之间的关系。研究背景指出，全球范围内，健康公平性（Universal Health Coverage, UHC）是实现全民健康的重要目标，其核心在于确保所有人群能够获得高质量的健康服务而不产生经济负担。健康系统信心则反映了个人对自身或家人在生病时能否获得所需医疗服务的信念，这种信念不仅关系到个人的健康行为，还可能影响整体健康结果。研究结果显示，城乡和东西部地区之间存在显著的健康系统信心差异，这种差异与自我评价健康状况（Self-Rated Health, SRH）密切相关，尤其在欠发达地区，信心对健康结果的影响更为突出。

研究方法采用了中国普通社会调查（Chinese General Social Survey, CGSS）2010年和2021年的数据，样本总数为6,481人，其中2010年有3,797人，2021年有2,684人。通过有序逻辑回归模型，研究者分析了健康系统信心与自我评价健康状况之间的关系，并通过子样本分析和交互模型探讨了区域间的异质性。研究结果表明，无论是获得医疗服务的信心还是承担医疗费用的信心，都与更高的自我评价健康状况呈正相关。其中，对两者都有信心的群体表现出最强的正向影响，表明信心在提升健康结果方面具有双重作用。

进一步的稳健性检验表明，研究结果在不同的估计方法和时间段下保持一致，增强了结论的可靠性。在区域异质性分析中，研究者发现西部和农村地区对健康系统信心的提升效果更为显著。这可能是因为这些地区在医疗资源、保险覆盖和经济条件等方面相对落后，导致居民在面对健康问题时更依赖于系统的可靠性和经济保障。相比之下，东部和城市地区的居民在获得和承担医疗费用方面的信心相对较强，但其对健康结果的提升作用不如农村和西部地区明显。

在讨论部分，研究者强调了健康系统信心与健康结果之间的复杂关系。信心不仅受到制度性因素的影响，如健康保险的覆盖范围和报销比例，还与个人对健康服务的感知和使用行为密切相关。研究发现，虽然中国已经实现了基本的健康保险覆盖，但部分群体，如流动人口、非正式部门工作者和一些农村居民，仍然面临较高的经济负担和保险覆盖不足的问题。因此，政策制定者需要关注这些弱势群体，确保他们能够获得公平的医疗服务和经济保障。

研究还指出，健康系统信心的提升可以促进健康服务的利用，从而改善健康结果。在欠发达地区，信心对健康结果的影响尤为显著，这可能是因为这些地区缺乏足够的医疗资源和经济支持，使得居民对健康系统的信任成为影响健康的重要因素。因此，政策干预应更加注重资源分配的公平性，尤其是在农村和西部地区，加强基层医疗服务和提高社会保护的覆盖面是提升健康系统信心的关键。

此外，研究强调了健康系统信心的区域差异对健康政策制定的影响。政策设计需要因地制宜，根据不同地区的资源状况和健康需求进行调整。例如，在农村和西部地区，应优先加强基本医疗服务和经济保障，而在城市和东部地区，则可以探索更灵活的政策路径，如减少政府责任，鼓励多元化的市场参与。这种区域针对性的策略有助于缩小健康差距，实现更公平的健康服务分配。

研究的局限性在于数据的横断面性质，这限制了对因果关系的深入分析。同时，信心和健康状况的测量基于简短的调查问题，可能无法全面反映居民的真实感受。因此，未来的研究可以采用更详细的测量工具，以更准确地评估健康系统信心的影响。此外，研究还指出，信心如何影响健康结果的具体机制仍需进一步探讨，包括制度性、行为性和环境性因素的作用。纵向研究和更精细的健康系统分类将有助于更深入地理解这些动态关系，从而为政策制定提供更可靠的依据。

综上所述，本研究揭示了健康系统信心在提升居民健康状况方面的重要作用，并强调了在不同地区采取差异化政策的必要性。对于中国乃至其他发展中国家而言，确保健康系统的公平性和可及性，尤其是在资源匮乏和经济条件较差的地区，是实现全民健康和减少健康不平等的关键。政策制定者应关注如何通过制度性改革和资源分配，增强居民对健康系统的信任，从而促进更广泛的健康改善和公平性提升。