童年性虐待与HIV老年感染者晚年抑郁症的关联：基于不同虐待形式的深度解析

为探究童年性虐待(CSA)对HIV老年感染者(OALH)晚年抑郁的影响，研究人员开展横断面研究，发现所有CSA形式均与自我报告抑郁显著相关（如亲密触摸aOR=5.46），而总体CSA和生殖器摩擦与PHQ-9抑郁症状相关。研究表明需针对特定CSA类型开展创伤干预以改善OALH心理健康。

　　

随着抗逆转录病毒疗法(ART)的显著进步，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的预期寿命大幅延长，老年HIV感染者(Older Adults Living with HIV, OALH)群体规模持续扩大。目前全球41%的HIV感染者年龄超过55岁，其中超过半数年龄在50岁以上。这一特殊群体不仅需要应对HIV感染本身带来的生理挑战，还面临着年龄增长相关的共病风险，如心血管疾病、癌症、糖尿病等。更值得注意的是，他们普遍经历着“双重污名化”——既因HIV感染遭受歧视，又因老龄化被边缘化，这些因素共同加剧了他们的心理负担，尤其是抑郁症的高发。

在影响心理健康的诸多因素中，童年期不良经历(ACEs)特别是童年性虐待(Childhood Sexual Abuse, CSA)的作用日益受到关注。既往研究表明，CSA与成年期抑郁、焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)及物质使用障碍显著相关。在HIV感染者中，约30%-53%曾有童年或青少年期性暴力经历，但关于CSA对老年HIV感染者心理健康影响的研究仍十分有限。尤其缺乏针对不同具体虐待形式（如触摸、强迫性行为等）与晚年抑郁关联的深入探讨。为此，研究团队开展了一项聚焦于OALH群体的横断面研究，旨在揭示不同形式的CSA与晚年抑郁的关联，为制定针对性干预措施提供科学依据。

本研究采用横断面设计，数据来源于2021年4月至6月期间在美国南卡罗来纳州一家免疫学诊所接受治疗的91名50岁及以上HIV感染者。通过早期创伤量表自评版(Early Trauma Inventory-Self Report)的6个问题评估CSA经历，包括被触摸私密部位、经历生殖器摩擦、被强迫触摸他人、被迫进行生殖器性交、被迫口交及被强迫亲吻等具体形式。抑郁状况通过两种方式测量：一是基于自报健康问卷(SCQ)的单项目自评抑郁问题；二是使用患者健康问卷-9(PHQ-9)评估过去两周内的抑郁症状严重程度。采用多变量逻辑回归和线性回归模型分析CSA与抑郁的关联，并控制年龄、性别、种族和教育水平等混杂因素。

研究结果

人口学特征与CSA prevalence

样本平均年龄为58.1岁(标准差6.7)，男性占60%，83%年龄在50-64岁之间，70%为黑人。32%的参与者报告有CSA史，37%自报患有抑郁。CSA幸存者平均年龄显著低于非幸存者(55.2岁 vs. 59.4岁)，且自报抑郁的比例更高。

CSA与自报抑郁的关联

所有形式的CSA均与自报抑郁显著相关。其中：

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  被触摸私密部位者的抑郁风险调整后比值比(aOR)为5.46(95%CI: 1.66-18.0)
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  被迫生殖器性交者的aOR为3.77(95%CI: 1.11-12.8)
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  被强迫亲吻者的风险最高(aOR=22.7, 95%CI: 2.51-205.3)

CSA与PHQ-9抑郁症状的关联

仅总体CSA经历(调整后β=3.32, 95%CI: 0.36-6.29)和经历生殖器摩擦(调整后β=3.88, 95%CI: 1.02-6.74)与PHQ-9评分显著相关，表明这两种形式对症状严重度影响最大。

讨论与结论

本研究首次系统探讨了不同形式CSA与OALH晚年抑郁的关联。发现所有CSA形式均显著增加自报抑郁风险，但仅总体CSA和生殖器摩擦与客观抑郁量表(PHQ-9)评分相关。这种差异提示临床评估需结合主观自述与标准化量表，以全面捕捉患者的心理状态。

从机制角度看，CSA可能通过多种途径影响长期心理健康：包括扭曲自我认知、导致情感调节障碍、增加HIV相关羞耻感，以及削弱建立健康亲密关系的能力。对于OALH，这些影响与老龄化、共病、社会孤立等因素产生叠加效应，进一步加剧抑郁风险。

研究的实践意义在于强调创伤知情干预(Trauma-informed interventions)的重要性。针对特定CSA类型（如生殖器摩擦）设计针对性心理支持方案，可能更有效缓解OALH的抑郁症状。同时，应警惕将老年CSA幸存者的心理症状误诊为认知障碍或痴呆，避免延误治疗。

本研究存在若干局限性：样本均来自临床环境，可能缺乏代表性；样本量较小；未收集CSA发生频率与发生年龄等细节信息。未来研究应扩大样本量，纳入更年长的OALH，并纵向追踪CSA与心理健康的动态关系。

论文发表于《AIDS and Behavior》，为改善HIV感染者的全生命周期照护提供了重要证据，凸显了整合童年创伤史与老年心理健康服务的紧迫性。