性别少数压力与物质滥用对黑人和拉丁裔跨性别青年PrEP意愿的影响及性别肯定的保护作用

本研究针对美国黑人和拉丁裔跨性别及性别多元青少年HIV风险高但PrEP使用率低(<8%)的现状，利用CDC 2018 START数据(N=423)构建结构方程模型。发现家庭拒绝通过加剧感知污名(b=0.209)和重度物质滥用(b=0.356)间接降低PrEP意愿，而性别肯定可提升PrEP意愿(b=0.087)并缓冲物质滥用风险(-0.197)。为改善该群体PrEP实施效果提供了关键干预靶点。

　　

黑人与拉丁裔(Latine)跨性别及性别多元(transgender/gender-expansive)青少年(13-24岁)面临显著的HIV感染风险，但其暴露前预防(PrEP)使用率却处于全美最低水平(<8%)。基于美国疾控中心(CDC)2018年START研究(N=423)数据，研究人员通过结构方程模型(Mplus v.8.10)分析了性别少数压力、性别肯定(gender affirmation)与重度物质使用(heavy substance use)对PrEP意愿的交互影响。

研究发现：77.3%参与者年龄为18-24岁，69.7%为跨性别女性(transfemale)，63.1%为拉丁裔，50.6%存在重度物质使用行为。家庭拒绝会显著提升感知污名(perceived stigma)(b=0.209, SE=0.050, p<0.001)和物质使用行为(b=0.356, SE=0.072, p<0.001)，而感知污名本身也会加剧物质使用(b=0.084, SE=0.041, p=0.041)。关键机制显示，物质使用直接降低PrEP意愿(b=-0.160, SE=0.049, p<0.001)，而性别肯定则显著提升PrEP意愿(b=0.087, SE=0.030, p<0.004)。特别值得注意的是，在存在家庭拒绝的情况下，性别肯定每增加1个单位，物质使用风险可降低0.197单位(SE=0.038, p<0.001)。

该研究首次揭示物质使用是阻碍PrEP实施的关键屏障，同时验证了性别肯定在缓解少数群体压力、促进健康行为方面的保护性作用。研究强调需在家庭拒绝和物质使用并存的环境中，通过制度化性别肯定措施来优化PrEP实施效果。