从人到犬：29例功能性消化不良回顾性研究揭示犬类脑肠轴紊乱新实体

本研究针对犬类慢性呕吐和腹部不适但无器质性病变的临床难题，首次系统提出"犬功能性消化不良(FD)"概念。通过对29例玩具犬和小型犬的回顾性分析，发现FD好发于中年雌性犬(66%)，主要表现为呕吐(97%)、腹痛(58%)和异食癖(52%)等症状，76%病例经个体化治疗(饮食调整/胃酸抑制剂/促动力药)获得改善。特别值得注意的是，研究首次揭示饲主焦虑水平与犬FD发生显著相关(p<0.001)，为理解犬类脑肠轴(gut-brain axis)机制提供了临床依据。

　　

在兽医临床实践中，一些表现出慢性呕吐和腹部不适的犬只常常让临床医生感到困惑——这些病例经过全面检查后，往往找不到明确的器质性病因。这种情形与人类医学中的功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)颇为相似。人类FD是一种常见的胃肠功能障碍，其特征为反复发作的上腹部症状，如早饱感、餐后饱胀、上腹痛或灼烧感，且缺乏能够解释这些症状的结构性病变。根据罗马IV标准，FD在人群中的患病率高达5%-20%，且常与焦虑等心理因素密切相关，被认为是脑肠轴双向调节紊乱的典型表现。

然而在犬医学领域，尽管慢性呕吐是临床常见症状，但类似人类FD的功能性胃肠障碍一直未被明确定义。传统上，这类病例多被归入食物反应性肠病(Food-Responsive Enteropathy, FRE)或免疫抑制反应性肠病(Immunosuppressant-Responsive Enteropathy, IRE)的范畴。但临床医生发现，部分犬只虽然表现出明显的消化道不适症状（如呕吐、腹痛、异食癖等），其化验检查、影像学所见和内镜发现却与症状的严重程度不相匹配。这种"检查结果与临床表现脱节"的现象，促使研究人员思考：犬类是否也存在类似人类FD的功能性胃肠障碍？

为了回答这一问题，Kaufmann等研究人员在《BMC Veterinary Research》上发表了首项针对犬类功能性消化不良的回顾性研究。该研究收集了2012-2023年间在法国阿尔福兽医大学医院就诊的29例疑似FD犬只的完整临床资料，所有病例均接受了全面的血液生化检查、腹部超声和上消化道内镜检查，并排除了其他可能解释症状的器质性疾病。

研究采用的多项关键技术方法包括：回顾性病例分析（纳入标准为具有慢性呕吐/反流症状伴胃肠道不适的犬只，排除存在明确器质性病变者）；完整的临床检查体系（血液生化分析、腹部超声评估、胃十二指肠内镜检查及活检）；组织病理学评估（按照WSAVA胃肠道标准化小组指南进行）；以及通过视觉模拟量表对犬只生活质量和饲主焦虑水平进行量化评估。

病例选择与基本特征

研究最初筛查了65只疑似FD犬只，最终29例符合严格纳入标准。这些犬只主要表现为慢性呕吐（97%）、腹痛（58%）和间歇性腹泻（52%）等症状。值得注意的是，症状持续时间中位数达1.5年，起病年龄中位数也为1.5年，表明FD在犬类中呈慢性经过。种群特征分析显示，FD好发于雌性犬（66%）、玩具犬和小型犬（体重中位数9kg）以及中年犬（年龄中位数5岁），这一分布与人类FD的流行病学特征相似。

临床表现

除呕吐外，犬FD还表现出多种消化道不适症状，包括异食癖（52%）、咀嚼行为（48%）、嗳气或过度打哈欠（41%）等。特别具有特征性的是，48%的病例表现为"腹部危象"模式，症状在夜间或清晨加重，严重影响犬只和饲主的生活质量。体格检查发现，76%的犬只无明显异常，仅24%表现为腹部压痛，这种"主观症状与客观检查不符"的特点与人类FD高度一致。

实验室与影像学发现

生化检查显示，大多数参数在正常范围内，仅个别犬只有轻微肝功能异常或胰腺脂酶免疫反应性（Pancreatic Lipase Immunoreactivity, cPL）升高，但不足以诊断胰腺炎。腹部超声发现34%的犬只有胃黏膜增厚，14%有十二指肠黏膜增厚，但这些改变程度轻微，无法完全解释临床症状的严重程度。

内镜与组织学结果

内镜检查发现83%的犬只有宏观胃炎或十二指肠炎表现，但均为轻度至中度改变。组织病理学显示86%的病例有胃部淋巴细胞浸润（Lymphoplasmacytic Infiltration, LPI），52%有十二指肠LPI，但炎症程度与治疗效果无显著相关性。62%的犬只检测到螺旋形胃细菌（Helicobacter species），但其致病意义不明确，与人类H. pylori相关的FD形成对比。

治疗反应与随访

个体化治疗方案包括饮食调整（100%）、胃酸抑制剂（93%）和促动力药（69%）等。可获得随访资料的21只犬中，76%在12个月的中位随访期内有临床改善。值得注意的是，胃部或十二指肠组织炎症程度与治疗反应无显著关联，支持FD作为功能性障碍的本质。

生活质量与焦虑评估

通过视觉模拟量表比较发现，FD犬只在总体生活质量（p<0.001）、健康状态（p<0.001）和活动水平（p=0.025）等方面均显著低于健康对照犬。更重要的是，FD犬只的饲主焦虑水平显著高于对照组（p<0.001），提示饲主-犬只情绪互动可能在FD发病中起作用。

研究结论部分强调，犬功能性消化不良是一种新识别的功能性胃肠障碍，其临床特征与人类FD有显著相似性，包括慢性呕吐、腹部不适与缺乏明确器质性病变之间的脱节现象。FD在犬类中可能与其他胃肠障碍（如FRE、IRE和胃食管反流病GERD）存在重叠，形成一种连续的疾病谱系。

讨论部分深入分析了犬FD与人类FD的异同点。与人类FD类似，犬FD也表现出明显的脑肠轴紊乱特征，饲主焦虑水平与疾病发生的相关性提示心理因素可能通过影响自主神经系统和胃肠动力参与发病。然而，与人类FD不同，幽门螺杆菌（Helicobacter species）在犬FD中的作用似乎不如在人类中重要，这可能是犬类FD管理的一个关键差异点。

该研究的临床意义在于首次系统描述了犬类FD这一新兴实体，为兽医临床诊断提供了新框架。针对表现为慢性呕吐和腹部不适但检查阴性的犬只，临床医生现在可以考虑FD作为鉴别诊断，并采取针对脑肠轴的综合管理策略，包括饮食调整、药物治疗以及关注饲主-犬只情绪互动等。未来需要更大样本的前瞻性研究来进一步阐明犬FD的发病机制，优化治疗策略，并探索微生物群-肠-脑轴在这一过程中的具体作用机制。