基于社区参与式研究的西北地区支持性生活设施居民健康改善策略分析

《Harm Reduction Journal》：Community-based participatory research to improve resident wellness in a supportive living facility in the Northwest Territories

本研究针对加拿大西北地区首个支持性生活设施Spruce Bough，采用社区参与式研究方法，探讨了居民在管理酒精项目中的生活体验。研究发现该模式能有效提升居民安全感和生活质量，同时识别出膳食服务、员工尊重和项目规则等方面的改进空间，为北方地区弱势群体支持性住房政策优化提供了实践依据。

　　

在加拿大西北地区，无家可归现象是殖民历史遗留的复杂社会问题。数据显示，耶洛奈夫市无家可归人口中超过90%为土著居民，远高于该地区24%的总体土著人口比例。这一现象源于加拿大历史上的寄宿学校制度和儿童福利干预政策，导致代际创伤、文化断层和家庭关系破坏，进而引发物质使用障碍、心理健康问题和亲密伴侣暴力等社会问题。

面对这一严峻挑战，Spruce Bough作为西北地区首个支持性生活设施应运而生。该设施不仅是该地区首个永久性支持性住房项目，还开创性地推出了北方地区首个长期居住型管理酒精项目。该项目专门接纳同时面临两种及以上心理健康、身体健康、物质使用和/或行动能力问题的个体，采用"住房优先"理念，不将戒酒或接受治疗作为入住前提条件。

然而，由于北方地区对减少伤害措施存在争议，有人认为其与戒酒导向服务或土著传统文化存在冲突，因此迫切需要从服务使用者角度评估该创新项目的实际效果。在此背景下，Denning等研究人员在《Harm Reduction Journal》发表了题为"Community-based participatory research to improve resident wellness in a supportive living facility in the Northwest Territories"的研究论文。

本研究采用社区参与式研究方法，让居民全程参与研究设计、数据收集和分析过程。研究团队通过焦点小组和一对一访谈收集了13位居民的生活体验数据，采用归纳编码法进行主题分析。特别值得关注的是，研究过程充分体现了权力平衡的转变——居民不仅作为研究对象，更作为合作研究者参与决策。

研究结果显示，Spruce Bough支持性生活模式总体上获得了居民的积极评价。与流落街头相比，居民普遍认为生活品质得到显著改善："这对我帮助很大，我甚至觉得它几乎拯救了我的生命"。居民拥有了安全的个人空间、规律的饮食和充足的睡眠，基本需求得到了满足。

然而，研究也揭示了几个需要关注的问题领域。在管理酒精项目方面，部分居民反映，试图戒酒或减少饮酒的居民面临环境诱惑的挑战。有居民因暂停饮酒数日而被暂停酒精配给，这实际上阻碍了居民自主控制饮酒的尝试。合作研究者建议提供大麻作为酒精替代选项，认为这有助于减少酒精相关危害。

膳食服务是另一个焦点问题。部分患有特定健康问题的居民指出，他们的特殊饮食需求未得到充分满足。合作研究者特别强调希望在日常饮食中增加传统食物（如干鱼、麋鹿和驯鹿肉）的比例，这不仅是营养需求，更关乎文化认同。

关于规则与自主权，居民认为晚上8点结束的访客时间限制过于严格，尤其是当家人长途跋涉前来探望时。设施位置相对偏远也限制了居民的社会活动参与。合作研究者建议通过居民会议等形式，让服务使用者参与规则制定过程。

最引人深思的发现涉及员工与居民的互动关系。虽然居民普遍肯定员工的支持态度，但也指出存在尊重缺失的问题。有居民描述在急需就医时，员工要求其"应该预知病情并自行安排交通"，这种回应方式令居民感到未被充分尊重。合作研究者形象地提出，他们希望被当作"比现状高一个层次"的人来对待，而非被低看一眼。

基于这些发现，研究团队提出了四项核心建议：优化管理酒精项目服务流程，确保员工具备识别过度饮酒和婉拒配给的技能；引入营养师咨询机制，满足居民特殊饮食需求；加强员工边界尊重和规则执行培训；建立居民参与决策的常态化机制。

这些建议的落实面临现实挑战。资金限制是首要障碍，目前政府资助仅覆盖酒精提供，而研究显示大麻替代可能更有利于减少酒精危害。北方地区高昂的食品价格也限制了膳食改善空间。此外，非营利部门薪资水平导致的高员工流动率，给持续性培训带来困难。

尽管如此，居民参与决策这一建议无需额外资金即可实施。研究表明，当居民看到自己的反馈能够切实影响服务改进时，他们参与社区参与式研究的意愿会显著提升。这种参与本身具有赋权效应，有助于打破传统庇护所环境中常见的"限制-压抑"循环。

本研究通过社区参与式研究方法，成功构建了服务使用者与提供者之间的对话桥梁。Spruce Bough居民不仅分享了他们的生活体验，更直接参与了改善建议的生成过程。这种研究方式本身就是对传统研究权力结构的挑战，特别对土著居民而言，具有打破殖民研究范式的重要意义。

该研究为北方地区支持性住房项目提供了宝贵的实践见解，证明即使是在资源有限的环境中，通过尊重服务使用者主体性的方式，也能有效提升项目质量。研究结果强调，减少伤害服务与文化安全性可以并行不悖，关键在于将服务使用者的声音置于决策中心位置。随着全球范围内对住房优先和减少伤害模式的关注度日益提升，这项研究为类似环境的项目优化提供了重要参考。