公共债务对撒哈拉以南非洲公共卫生支出与人类寿命关系的非线性影响研究——基于动态面板门槛模型的分析

《Health Economics Review》：Does public indebtedness matter in the effect of public health expenditure on human longevity in Sub-Saharan Africa countries? Evidence from dynamic panel threshold regression

本研究聚焦撒哈拉以南非洲地区公共债务对健康投入效益的制约问题，通过动态面板门槛回归模型（DPTR）分析27个国家2010-2020年数据，发现公共债务占GDP比率超过35.1348%的阈值时，会显著削弱公共卫生支出（GHE）对预期寿命（LEX）的促进作用。研究首次揭示债务积压效应对健康产出的非线性影响机制，为SSA国家优化财政空间配置、实现SDG3健康目标提供关键政策依据。

　　

在追求联合国可持续发展目标（SDG3）的征程中，撒哈拉以南非洲（SSA）地区正面临着一个令人困惑的健康悖论：尽管各国政府持续增加公共卫生支出（GHE），但该地区的人类寿命（以出生时预期寿命LEX衡量）仍显著低于世界其他区域。更令人担忧的是，SSA国家的公共债务负担持续攀升，从2010年占GDP的25.35%飙升至2020年的56.27%，债务偿还压力不断挤压本已有限的财政空间。这种债务压力是否正在悄然侵蚀健康投入的效果，成为阻碍SSA地区健康改善的隐形枷锁？

为解开这一谜团，研究人员Jacques Boundioa在《Health Economics Review》发表了一项创新性研究，首次采用动态面板门槛回归模型（Dynamic Panel Threshold Regression， DPTR）深入剖析公共债务如何调节公共卫生支出与人类寿命之间的复杂关系。这项研究不仅揭示了债务积压（Debt Overhang）对健康产出的临界效应，更为SSA国家在债务约束下优化健康资源配置提供了科学依据。

研究方法上，作者选取27个SSA国家2010-2020年的面板数据，以公共债务占GDP比重为门槛变量，构建包含健康生产函数理论框架的动态面板门槛模型。该模型通过一阶差分广义矩估计（GMM）方法有效处理内生性问题，并采用自助法（Bootstrap）检验门槛效应的显著性。控制变量包括私人卫生支出、教育水平（人力资本指数）、城镇化率、人均GDP等关键因素，数据来源涵盖世界银行、国际货币基金组织等权威数据库。

研究结果呈现了清晰的非线性关系模式：

门槛效应识别与验证

通过自助法线性检验（Bootstrap p-value=0.00）确认存在显著门槛效应，否定线性关系假设。最优门槛值估计为35.1348%，将样本划分为低债务（≤35.1348%）和高债务（>35.1348%）两种机制。超过50%的观测值处于高债务机制，说明多数SSA国家面临债务约束。

债务机制的调节作用

低债务机制下，公共卫生支出对寿命呈现积极趋势；高债务机制下，GHE系数转为显著负值（-0.0270），证实债务超过阈值后产生"挤出效应"。门槛变量与GHE的交互项（kink_slope）系数为-0.0073，表明债务压力每增加1单位，GHE对LEX的边际效益下降0.73%。

控制变量影响机制

教育水平（人力资本指数）显著促进寿命（4.0201），印证健康知识与医疗资源利用的正向关联。城镇化进程却呈现意外负效应（-0.1216），反映SSA快速城市化中的医疗资源短缺与环境污染问题。人均GDP增长证实收入效应（0.0001**），但边际贡献较弱，凸显单纯经济增长不足以改善健康结局。

稳健性检验

替换GHE指标（占GDP比重）后门槛值稳定在31.1925%，核心结论不变。采用债务偿还额占GNI比重（1.4660%）仍支持门槛效应，证实结论对指标选择的敏感性低。排除异常值（如苏丹）后门槛值微调至40.7275%，系数方向与显著性保持稳定。

讨论部分深入阐释了债务影响健康产出的双重路径：一方面，高债务直接压缩财政空间，迫使政府削减卫生预算；另一方面，国际货币基金组织（IMF）等机构的贷款条件性往往要求实施财政紧缩政策，进一步限制卫生投入。这种"债务-支出-健康"的传导机制在SSA尤为突出，因为该地区卫生系统本就面临基础设施不足、人力资源短缺等结构性挑战。

研究的政策意义十分明确：SSA国家需将公共债务控制在GDP的35%以下，为健康投入创造可持续的财政空间。具体可通过数字化征税（如布基纳法索的"FASO ARZEKA"平台）、扩大税基、发展全民健康保险等措施增强财政韧性。同时，应配套推进教育普及、医疗资源优化布局等综合策略，才能突破债务约束下的健康改善瓶颈。

这项研究的创新价值在于首次量化了SSA地区债务积压对健康产出的门槛效应，为理解财政政策与健康结局的复杂互动提供了新视角。其方法论贡献——动态面板门槛模型的应用，为后续研究债务与发展的非线性关系提供了可靠分析框架。对于正面临债务危机与健康挑战双重压力的发展中国家而言，这项研究无疑提供了及时而重要的决策参考。