肾上腺皮质癌根治术后辅助放疗的精准选择：基于SEER数据库的倾向评分匹配分析

《Hormones & Cancer》：The choice of adjuvant radiotherapy in adrenocortical carcinoma patients after radical adrenalectomy: a population-based analysis

本研究针对肾上腺皮质癌(ACC)根治术后辅助放疗疗效争议，通过SEER数据库纳入636例患者进行倾向评分匹配分析。结果显示辅助放疗可使高危患者(风险因素≥2)中位生存期显著延长至48个月(P=0.031)，为ACC术后个体化放疗策略提供循证依据。

　　

肾上腺皮质癌(Adrenocortical Carcinoma, ACC)是一种罕见但侵袭性极强的恶性肿瘤，其五年生存率在晚期患者中仅为13%。手术切除是目前唯一可能根治的手段，但术后复发率居高不下，而常用的米托坦(mitotane)化疗方案不仅缓解率有限（约23%），还会引发严重的胃肠、神经及内分泌系统副作用。更棘手的是，关于术后辅助放疗(Radiotherapy, RT)的疗效始终存在争议——有些研究认为放疗能改善局部控制率却无法提升总体生存率(Overall Survival, OS)，另一些研究则发现放疗是独立的保护性因素。这种不确定性使得临床医生难以精准判断哪些患者能从放疗中真正获益。

为解决这一临床困境，何敏娟与何敏琴团队基于美国SEER(Surveillance, Epidemiology, and End Results)数据库，开展了一项大规模回顾性研究。该研究创新性地采用倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)方法，筛选出636例接受根治性肾上腺切除术的ACC患者，对比单纯手术与术后辅助放疗的生存差异，并首次通过风险分层明确放疗的受益人群。这项发表于《Hormones》的重要研究，为ACC个体化治疗提供了关键循证依据。

研究团队主要运用三大关键技术：首先从SEER数据库（覆盖17个癌症登记中心）提取2000-2018年间ACC患者的临床病理数据；其次通过PSM（卡钳值0.05，1:1最近邻匹配）平衡组间基线差异，最终纳入178例匹配患者；最后采用Kaplan-Meier生存分析和多变量Cox回归模型评估预后因素。

3.1 患者特征

匹配前两组在性别、疾病分期和化疗比例存在差异，但匹配后所有变量均达到平衡（均P>0.05），尤其是放疗组中晚期患者（65.26% vs 48.61%）和化疗患者（63.16% vs 36.41%）比例更高的偏倚被有效消除，为后续分析奠定基础。

3.2 生存分析

匹配前放疗组与单纯手术组中位OS无差异（48.0 vs 52.0个月，P=0.758），但匹配后放疗组OS显著延长（48.0 vs 33.0个月，P=0.028）。多因素分析进一步证实放疗是OS的独立保护因素（HR=0.715, P=0.049），同时年龄>60岁（HR=1.631）、远处转移（HR=2.687）和淋巴结阳性（HR=3.165）是危险因素。

3.3 探索性分析

根据高危特征（年龄>60岁、淋巴结阳性、晚期分期、肿瘤>10cm、低分化）进行风险分层后，发现放疗仅在高危组（风险因素≥2）显著提升OS（46 vs 33个月，P=0.031），低危组则无差异（53 vs 40个月，P=0.698）。这一发现精准定位了放疗的潜在受益人群。

研究结论强调，ACC根治术后辅助放疗的生存获益在匹配分析中得以显现，尤其对具有多个高危特征的患者意义重大。讨论部分指出，尽管SEER数据库缺乏Ki-67指数、手术切缘状态等细节信息，但本研究通过严谨的PSM设计有效控制了选择偏倚。随着放疗技术（如精准调强放疗）的进步，既往认为ACC耐放疗的观点可能被颠覆。该研究首次明确“高危ACC患者术后辅助放疗”这一临床路径的合理性，为修订国际指南提供了重要数据支撑。