LI-RADS v2024非放射治疗反应评估在TACE术后肝癌疗效诊断中的性能验证

本研究旨在评估LI-RADS v2024非放射治疗反应评估算法对经动脉化疗栓塞术（TACE）后肝细胞癌（HCC）的诊断效能。结果显示：LR-TR Viable类别预测不完全坏死的敏感度为70.1%（95% CI: 0.63–0.77），特异度为97.7%（95% CI: 0.93–0.98）；LR-TR Nonviable类别预测完全坏死的敏感度为77.3%（95% CI: 0.65–0.90），特异度为81.0%（95% CI: 0.75–0.87）。引入辅助特征（AFs）可显著提升残留活性肿瘤的检测敏感度（77.6% vs. 70.1%, p = 0.003），为临床决策提供重要依据。

　　

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是全球常见的恶性肿瘤之一，经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization, TACE）是其重要的局部治疗手段。准确评估治疗后肿瘤活性对临床决策至关重要。肝脏影像报告和数据系统（Liver Imaging Reporting and Data System, LI-RADS）在2024年更新版中首次将治疗反应评估（Treatment Response Assessment, TRA）分为非放射治疗反应评估（nonradiation TRA）和放射治疗反应评估（radiation TRA）两套独立算法。

一项回顾性单中心研究纳入了167例接受TACE治疗后接受手术切除的HCC患者（平均年龄59岁±10，男性136例），旨在验证LI-RADS v2024非放射治疗反应评估算法在术后增强磁共振成像（contrast-enhanced MRI）中的诊断性能。两名放射科医生独立评估图像，以术后病理结果（完全坏死44/191 vs. 不完全坏死147/191）作为金标准，计算LI-RADS治疗反应（LR-TR）分类的敏感度、特异度及准确度，并采用McNemar检验分析辅助特征（Ancillary Features, AFs）对诊断性能的影响。

研究结果显示：在预测不完全坏死（即肿瘤残留活性）方面，LR-TR Viable类别的敏感度为70.1%（95%置信区间：0.63–0.77），特异度高达97.7%（95% CI: 0.93–0.98）。而在预测完全坏死方面，LR-TR Nonviable类别的敏感度为77.3%（95% CI: 0.65–0.90），特异度为81.0%（95% CI: 0.75–0.87）。尤为重要的是，引入辅助特征（如病灶内脂质成分、弥散受限等）后，检测不完全坏死的敏感度显著提升至77.6%（p = 0.003），且特异度未出现显著下降（88.6% vs. 97.7%, p = 0.134）。

结论表明，LI-RADS v2024非放射治疗反应评估算法在TACE术后疗效评估中表现出良好的诊断性能，辅助特征的整合能有效提高残留活性肿瘤的检测灵敏度，尤其适用于影像学表现不明确的病例，为个体化治疗策略提供了可靠的影像学依据。