社区健康视角下独居中老年群体的健康挑战与干预策略：一项范围综述

《Journal of Community Health》：Community Health Perspectives on Middle-aged Adults Living Alone: A Scoping Review

本刊推荐：为解决独居中年人群(45-64岁)健康风险认知不足的问题，研究人员通过系统性的范围综述（遵循JBI指南），分析了44项研究（2000-2024年）。结果发现，与多人家庭相比，MALA群体在生理健康（代谢综合征、心血管疾病风险增加）、心理健康（抑郁、孤独感升高）及健康行为（吸烟率、不良饮食习惯）方面均呈现更差结果。该研究强调了社区健康干预的紧迫性，为制定针对性公共卫生策略提供了关键证据。

　　

随着全球单身家庭比例的持续攀升，一个长期被公共卫生政策忽视的群体——独居中年人（Middle-aged Adults Living Alone, MALA）正逐渐走入研究视野。在韩国，2022年单身家庭占比已达34.5%，其中40-59岁人群占28.2%；美国数据同样显示，40-49岁及50-59岁人群中独居比例分别高达50%和55。这一人口结构变化背后隐藏着严峻的健康挑战：既往研究多聚焦老年人独居问题，而对中年阶段这一健康关键过渡期的独居群体缺乏系统关注。中年期既是生理机能转折点，也是心理社会角色重构期，独居状态可能通过社交孤立、经济压力、健康行为恶化等途径加剧健康风险，进而影响其老年期的健康轨迹。为此，发表于《Journal of Community Health》的这篇范围综述首次系统梳理了MALA群体的健康现状，为社区健康干预提供了科学依据。

研究团队严格遵循JBI范围综述方法学框架，通过Ovid-Medline、Ovid-EMBASE、APA PsycInfo等7个数据库检索2000-2024年间相关文献，最终纳入44项研究（初筛19,519篇）。关键方法包括：1) 使用标准化检索策略（含"living alone""single household"等MeSH术语）；2) 双人独立筛选文献与数据提取；3) 采用主题分析法对健康结局进行归类（生理健康、心理健康、健康行为三大维度）；4) 通过频率统计与图表可视化呈现研究特征分布。

健康结局的总体特征

综述显示，MALA群体的健康结局在三大维度上均显著劣于多人家庭同龄者。65.9%的研究聚焦生理健康，47.7%关注心理健康，29.5%分析健康行为，且负面结果占比突出。

生理健康现状

生活质量（Quality of Life, QoL）是研究最集中的子领域（36.4%）。独居者慢性病患病率（p<0.01）、功能障碍风险（p<0.05）及自评健康差的比例（p<0.05）均更高。代谢综合征相关指标呈现显著差异：独居男性高血压（p=0.003）、高血糖（p=0.027）及高甘油三酯血症（p<0.001）风险升高，而女性独居者与多人家庭者在肥胖指标上无统计学差异。心血管健康方面，独居男性心肌梗死发病率（p=0.093）及首日死亡率（p<0.001）显著升高，但女性未见此趋势。此外，独居群体在牙周病、贫血、骨折风险等衰老相关指标上也表现更差。

心理健康现状

心理困扰（34.1%研究）与情绪幸福感（9.1%研究）构成心理健康分析的两大支柱。独居者抑郁得分（CES-D-11量表）显著更高（p<0.01），其中22.1%达疑似抑郁标准。男性独居者心理状态更差（p=0.018），而女性差异不显著。跨年龄比较显示，MALA群体的抑郁程度介于年轻与老年独居者之间，但自杀意念发生率最高（p=0.001）。孤独感（p<0.01）与生活满意度（p<0.05）的恶化进一步印证其心理脆弱性。影响因素分析揭示，社会关系满意度、家庭接触频率、收入水平等社会决定因素与心理结局密切关联。

健康行为模式

健康行为分析涵盖吸烟、饮酒、体力活动等六类子目。独居者吸烟率显著更高（p<0.001），但饮酒行为结果不一致：两项研究显示独居者饮酒量更低（p<0.05），另两项则报告更高风险饮酒。饮食模式呈现明显恶化：早餐跳过率（p<0.001）、营养摄入不足（磷、维生素A等p<0.05）及外出就餐频率低（p=0.032）尤为突出。体力活动水平无显著组间差异，但城乡比较发现农村独居者步行率更高（p=0.044）。医疗资源利用存在地域不平等，城市独居者癌症筛查参与率高于农村（p=0.009）。

结论与讨论

本综述证实，独居中年人群在生理心理健康、健康行为等方面面临多重劣势，这种劣势由社会经济地位、地理隔离、医疗可及性等社会决定因素共同驱动。尤其值得注意的是，90.9%的研究为横断面设计，缺乏干预性研究及质性证据，限制了因果推断的深度。未来研究需通过纵向设计追踪健康轨迹，并开发结合社区资源（如社交支持网络、远程医疗）的针对性干预策略。从公共卫生视角看，关注中年独居群体的健康风险，不仅关乎个体生命质量，更是减轻未来医疗负担、促进健康老龄化的关键窗口。该研究为重新定位社区健康政策优先级提供了实证基础，呼吁将独居中年人纳入重点干预群体。