冈比亚母亲接种呼吸道合胞病毒疫苗以保护婴儿的可行性与接受度研究：基于爱德华·弗朗西斯小型教学医院的调查

本研究针对资源有限地区婴儿呼吸道合胞病毒（RSV）高负担问题，在冈比亚爱德华·弗朗西斯小型教学医院开展横断面混合方法研究，评估孕产妇RSV疫苗接种的可行性与接受度。结果显示，尽管母亲对RSV认知率极低（12.8%），但基于对医疗专业人员的信任，疫苗接种意愿高达81.6%（孕期）。研究明确了安全性担忧（88.8%）、疫苗供应（41.9%）和认知不足（79.3%）为主要障碍，为将RSV疫苗整合至产前保健（ANC）框架提供了关键循证依据。

　　

在冈比亚这样的西非国家，每年七月到十月的雨季总会伴随着一种隐形杀手的肆虐——呼吸道合胞病毒（RSV）。这种病毒是导致婴幼儿严重急性下呼吸道感染（ALRTIs）的首要病原体，造成当地儿科住院率季节性激增40-60%，农村地区的病死率甚至超过5%。对于免疫系统尚未成熟、气道狭窄的婴儿，尤其是六个月以下的婴儿，RSV感染可能迅速进展为低氧血症、呼吸暂停甚至呼吸衰竭，其长期后遗症还包括反复喘息和肺功能受损。然而，长期以来，预防手段十分有限，非药物干预措施难以持续，而唯一特效的预防性单克隆抗体帕利珠单抗（Palivizumab）因价格昂贵和需要每月注射，在资源有限的环境中根本不具备可行性。

近年来，孕产妇RSV疫苗的出现带来了转机。这类疫苗利用怀孕第三季度和哺乳期母体抗体自然传递给婴儿的机制，为新生儿提供关键的被被动免疫力。像辉瑞的ABRYSVO?这类基于预融合F蛋白的疫苗，在临床试验中显示出81.8%的效能，可在婴儿出生后90天内有效预防严重的RSV相关下呼吸道疾病，并已获得世界卫生组织（WHO）的预认证。冈比亚现有的扩大免疫规划（EPI）在接种破伤风类毒素和流感等孕产妇疫苗方面已有成功经验，这为引入RSV疫苗提供了潜在平台。但一个核心问题悬而未决：在这种资源有限、卫生系统面临多重挑战的 setting 中，孕产妇RSV疫苗接种究竟是否可行？母亲们会接受吗？阻碍因素有哪些？为了回答这些问题，由Isatou Jasseh、Muhammed Manka、Samuel Mendy、Ousman Bajinka和Lamin Makalo组成的研究团队在《Journal of Epidemiology and Global Health》上发表了他们的最新研究成果。

为了系统评估这些问题，研究人员在2025年5月至7月期间，于冈比亚的爱德华·弗朗西斯小型教学医院（EFSTH）及其附属的班珠尔综合诊所EPI中心开展了一项横断面混合方法研究。研究主要结合了定量和定性两种方法。定量方面，研究人员采用分层随机抽样，对179名产前或哺乳期（婴儿≤6个月）的母亲进行了结构化的问卷调查，内容涵盖社会人口学特征、RSV知识、疫苗接受度及障碍等。定性方面，他们通过目的性抽样选取了24名医疗保健提供者（如产科医生、助产士、儿科医生、EPI官员），进行了12次深度访谈（IDIs）和4次焦点小组讨论（FGDs），以深入了解系统准备情况和感知到的障碍。数据分析分别使用了SPSS软件进行统计分析和NVivo软件进行主题分析。

3.1 社会人口学特征

在179名参与研究的母亲中，平均年龄为28.4±5.7岁。教育程度分布为：无正规教育（20.7%）、小学（3.9%）、中学（38.5%）和高等教育（36.9%）。产次分布为：未产妇（31.3%）、经产妇（52.5%）和多产妇（16.2%）。城市居民占队列的58.7%。

3.2 RSV和疫苗认知度

研究发现，母亲对RSV的认知严重不足。仅有23名（12.8%）母亲表示之前听说过RSV，而只有19名（10.6%）认识到RSV可能导致婴儿严重疾病。对认知度进行评分（0-2分）显示，155名（86.6%）母亲毫无认知，6名（3.4%）有部分认知，18名（10.1%）有全面认知。医疗工作者是主要的信息来源（82.6%），凸显了他们在孕产妇教育中的核心作用。

3.3 认知度的预测因素

统计分析表明，高等教育程度是RSV认知的显著预测因素（比值比OR=4.17，95%置信区间CI：1.28-13.58；p=0.022）。哺乳期母亲的认知度高于孕妇（15.8% vs. 6.3%；p=0.001），这可能反映了产后健康教育的作用。城市居住地显示出更高的认知度趋势，但差异不显著（14.2% vs. 9.8%；p=0.214）。

3.4 疫苗接种意愿和担忧

尽管认知度低，但疫苗接种意愿却很高。146名（81.6%）母亲愿意在孕期接种，134名（74.9%）愿意在哺乳期接种。多产次与孕期接种意愿显著相关（经产妇89.5% vs. 未产妇68.4%；p=0.004）。值得注意的是，认知度与接种意愿之间没有显著关联（p>0.05），这表明母亲们更多的是基于对医疗提供者的信任，而非对病原体的了解来做决定。然而，担忧依然普遍存在：安全性担忧（88.8%）、有效性担忧（43.6%）、费用担忧（7.8%）以及宗教/文化担忧（3.9%）。

3.5 获取障碍和接种地点偏好

主要的障碍包括认知不足（79.3%）、疫苗缺货（41.9%）、出行距离远（33.5%）和费用（25.1%）。在医院接种是绝大多数人的首选（88.3%），原因是认为那里更安全和专业。

3.6 定性 insights

来自医疗提供者的深度访谈和焦点小组讨论进一步揭示了系统层面的挑战。一位产科医生在深度访谈中提到：“母亲们将疫苗的新颖性等同于风险。她们寻求关于胎儿安全性的保证。”一位EPI官员在焦点小组讨论中强调：“常规疫苗的缺货会侵蚀信任。RSV疫苗必须避免这种情况。”一位助产士则指出了社区健康工作者的潜力：“如果经过培训，社区健康工作者可以弥补认知差距。”

研究的讨论部分深入剖析了这些发现的意义。冈比亚母亲对RSV的低认知度（12.8%）与高接种意愿（81.6%）形成了鲜明的“认知-接受度鸿沟”，这反映了LMICs与HICs（如美国、英国认知度可达68%-72%）在健康信息传播上的巨大差距。高等教育和哺乳期状态作为认知预测因子，印证了健康素养和医疗接触机会的重要性。而多产次母亲更高的接种意愿，可能源于以往养育经历中目睹过ALRTIs的危害，是一种经验性学习。安全性担忧是全球孕产妇疫苗犹豫的普遍驱动力，但在冈比亚，文化宗教因素影响甚微（仅3.9%），这为针对性的、以提供者为主导的沟通策略提供了机会。最重要的发现或许是“信任超越”现象——即使不了解RSV，母亲们也愿意听从医疗提供者的建议。这既赋予了医疗工作者巨大的责任，也提供了强大的干预杠杆。

然而，高意愿并不等同于高覆盖率。系统性的障碍是成功实施的关键挑战。疫苗供应不稳（41.9%报告缺货是主要担忧）、遥远的距离（33.5%）和费用（25.1%）暴露了EPI和卫生基础设施的薄弱环节。对医院接种的强烈偏好（88.3%）可能将难以到达医院的偏远人群排除在外，这就要求发展去中心化的接种模式。此外，像Abrysvo这样需要-20°C储存的疫苗，对冈比亚，尤其是电力不稳定地区的冷链系统提出了严峻考验。

基于这些发现，研究结论强调，在冈比亚实施孕产妇RSV疫苗接种虽面临挑战但前景可观。将RSV咨询结构化地整合进ANC、大力培训并赋能医疗提供者（特别是助产士和护士）以有效沟通、开展多渠道的公众意识宣传、加强供应链韧性（如投资太阳能冷链、电子库存管理）、并通过如Gavi等合作机制确保疫苗免费接种以促进公平，是构成成功实施框架的核心要素。这一策略有望每年在冈比亚避免约1200例RSV相关的婴儿住院，并为其他类似资源有限地区提供可借鉴的模式。这项研究为政策制定者提供了关键的行动指南，指明将RSV孕产妇疫苗接种整合进现有ANC平台，辅以提供者驱动的教育和强化的后勤保障，是降低婴儿RSV负担的有效途径。