美国高脂血症成人卒中死亡率趋势与差异分析（1999-2023）：基于CDC WONDER数据库的全国性研究

本研究基于CDC WONDER数据库，系统分析了1999-2023年美国≥25岁高脂血症（HLD）患者卒中死亡率的流行病学特征。研究发现，期间共241,308例死亡，年龄标准化死亡率（AAMR）从1999年1.38升至2023年7.46（AAPC +7.16%），男性、非裔、农村及老年人群死亡率显著更高，揭示了医疗资源分配不均与慢性病管理的迫切需求。

　　

卒中作为全球致残和致死的主要病因之一，其发生与高脂血症（Hyperlipidemia, HLD）密切相关。高脂血症通过促进动脉粥样硬化（Atherosclerosis）增加缺血性卒中（Ischemic Stroke）风险，然而，关于高脂血症人群卒中死亡率的长期趋势及群体差异尚缺乏系统研究。随着人口老龄化、肥胖和糖尿病患病率上升，这一问题的公共卫生意义日益凸显。

为填补这一空白，Muhammad Ahmed等学者利用美国疾控中心流行病学数据库（CDC WONDER），对1999年至2023年间美国25岁及以上高脂血症患者的卒中死亡率进行了全面分析。研究旨在揭示不同性别、种族、年龄、地域及城乡分布下的死亡率变化规律，为制定针对性干预策略提供依据。该研究最新发表于《Journal of Epidemiology and Global Health》。

研究采用回顾性流行病学分析方法，主要技术手段包括：基于ICD-10编码（卒中I60-I69，高脂血症E78.0-E78.5）从CDC WONDER提取死亡证书数据；使用Joinpoint回归模型计算年龄标准化死亡率（AAMR）、年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）；通过95%置信区间（95% CI）评估趋势显著性；并按性别、种族、年龄、地域及城乡进行分层分析。

3.1 年度趋势

1999-2023年，高脂血症相关卒中死亡AAMR从1.38升至7.46，AAPC为+7.16%（95% CI: 6.66-8.52）。死亡率在1999-2004年急剧上升（APC +15.76%），2018-2021年再次显著增长（APC +15.91%），可能与COVID-19大流行相关。

3.2 性别差异

男性AAMR始终高于女性（2023年：8.05 vs. 6.89），且两者均显著上升（AAPC：+7.20% vs. +7.10%）。

3.3 地域分布

东北部和中西部AAMR最高（2023年分别为6.04和8.40），中西部增长率最显著（AAPC +7.86%）。

3.4 年龄分层

≥65岁人群AAMR从6.14飙升至34.4（AAPC +7.35%），远高于45-64岁群体（AAPC +6.27%）。

3.5 城乡差异

农村地区AAMR（4.31）高于城市（3.54），且农村增长率更显著（AAPC +7.91% vs. +7.28%）。

3.6 种族差异

非裔美国人AAMR最高（2023年9.98，AAPC +8.63%），其次为白人（7.49）和西班牙裔（5.80）。

3.7 卒中亚型

未分类卒中（I64）和脑梗死（I63）的死亡率增长最为显著，提示缺血性卒中为主要负担。

研究结论强调，高脂血症人群的卒中死亡率存在显著人口学与地域差异，非裔、男性、老年及农村居民为高风险群体。COVID-19大流行可能加剧了死亡率上升趋势。作者呼吁通过扩大医疗补助（Medicaid）、推广远程医疗（如Telestroke）及强化血脂管理计划（如AHA的Check.Change.Control.Cholesterol^?）缩小健康差距。尽管存在死亡证书数据局限性，本研究仍为优化卒中防控策略提供了关键流行病学依据。