Tc-99m结肠显像与放射学方法在功能性便秘结肠传输评估中的对比研究

本研究针对功能性便秘（FC）结肠传输评估中传统放射学方法存在辐射暴露和生理状态偏离的问题，探讨了Tc-99m显像法的临床应用价值。通过47例患者的前瞻性对照研究，发现Tc-99m显像法与放射学方法诊断慢传输便秘的一致性显著（Kappa=0.718），几何中心（GC）与传输指数（TI）呈正相关（r=0.657），且GC值可有效区分排便障碍（DD）与慢传输便秘（STC）亚型。该研究为便秘分型诊断提供了新的量化工具，对个体化治疗方案的制定具有重要指导意义。

　　

在全球范围内，慢性便秘影响着约10%-15%的人口，其中功能性便秘（FC）作为最常见的类型，严重影响着患者的生活质量并加重医疗负担。功能性便秘的精准分型是制定个体化治疗方案的关键，目前主要分为正常传输型便秘（NTC）、慢传输型便秘（STC）、排便障碍（DD）以及两者混合型（STC+DD）。临床上，评估结肠传输功能是区分这些亚型的核心环节。

传统的结肠传输评估方法主要包括放射学方法（如不透X线标记物法）和核医学显像法。放射学方法虽经济简便，但存在辐射暴露问题，且标记物与正常食物物理性质不同，可能影响评估的准确性。而理想的核医学方法如使用In-111的全身肠道传输显像，虽能更真实反映生理状态，但因In-111在中国不可及，其应用受到限制。因此，寻找一种在中国临床实践中可行、准确且更符合生理状态的评估方法显得尤为重要。

在此背景下，研究人员将目光投向了在中国广泛可及的放射性核素Tc-99m。Tc-99m的半衰期较短（约6小时），传统上主要用于小肠传输评估。然而，临床观察发现，在便秘患者中，即使仅使用Tc-99m标记的固体餐，在24小时和48小时后仍能获得结肠影像。研究人员推测，这可能与便秘患者结肠内粪便积聚导致放射性核素蓄积，从而部分抵消了核素物理衰减有关。这一现象提示，仅使用Tc-99m进行结肠传输评估或许具有独特的应用潜力。

为了验证这一设想，由Tian Yuan等人组成的研究团队在《BMC Gastroenterology》上发表了一项研究，旨在比较Tc-99m显像法与放射学方法在功能性便秘患者结肠传输评估中的实用性、准确性，并深入探讨几何中心（GC）这一量化参数在便秘分型中的意义。

本研究为一项单中心回顾性分析。研究人员纳入了2018年1月至2024年2月期间在北京清华长庚医院便秘门诊就诊的47例符合罗马IV诊断标准的功能性便秘患者。所有患者均同时接受了Tc-99m显像法和放射学方法（不透X线标记物法）的检查。通过不透X线标记物法计算了传输指数（TI），并通过Tc-99m显像法在多个时间点（2、4、6、24、48小时）采集图像，划分感兴趣区（ROI），计算了24小时和48小时的几何中心（GC）值。最终，根据检查结果将患者分为NTC、STC、DD和STC+DD四种亚型。

研究结果证实了Tc-99m显像法的可行性。尽管Tc-99m半衰期短，但在所有患者中，示踪剂在24小时和48小时时仍清晰可见，结肠得以成功显像。

两种方法诊断结果高度一致。不透X线标记物法诊断出33例慢传输，14例正常传输；Tc-99m显像法诊断出29例慢传输，18例正常传输。两种方法的结果在41例患者中保持一致，Kappa一致性系数为0.718（P<0.001），表明两种方法在判断结肠传输是否延迟方面具有良好的一致性。

定量参数相关性分析显示，Tc-99m显像法得出的48小时GC值与放射学方法得出的48小时TI值呈显著正相关（r=0.657, p=0.001），这进一步支持了Tc-99m显像法定量评估的准确性。

更重要的是，GC值在区分便秘亚型上展现出潜力。数据分析表明，DD患者的24小时和48小时GC值显著高于STC患者。此外，DD患者的48小时GC值也显著高于STC+DD患者。然而，STC患者与STC+DD患者之间的GC值则无显著差异，提示这两类亚型可能存在重叠的病理生理机制。

综上所述，本研究证实了仅使用Tc-99m进行结肠传输显像在功能性便秘评估中的临床可行性和可靠性。Tc-99m显像法与传统的放射学方法具有良好的一致性，可作为后者的有效替代或补充方案，使患者免受多次X线照射。同时，该研究所采用的几何中心（GC）参数与传输指数（TI）相关，并能有效区分排便障碍（DD）和慢传输便秘（STC）等不同便秘亚型，为临床医生进行精准分型和制定个体化治疗方案（如对STC患者使用促动力药，对DD患者进行生物反馈治疗）提供了重要的客观依据。尽管本研究存在样本量有限、无法获取72小时影像等局限性，但其结果为进一步开展大规模研究奠定了基础，预示着Tc-99m结肠传输显像在未来便秘临床评估中具有广阔的应用前景。