创伤知情服务设计：针对无家可归者的创伤治疗创新路径与质性研究启示

《BMC Health Services Research》：Designing a trauma informed service to deliver trauma therapy with people experiencing homelessness: a qualitative study

本研究针对无家可归者创伤高发但服务缺口显著的现实问题，通过质性访谈探讨如何设计创伤知情护理（Trauma-Informed Care, TIC）框架下的创伤治疗服务。研究团队对12名具有无家可归与创伤经历的同侪支持工作者进行深度访谈，提出低门槛服务接入、文化适应性沟通及去机构化空间设计等核心策略，并细化安全信任构建、患者自主权强化及优势导向实践的操作路径。成果为开发针对性创伤后应激障碍（PTSD）及复杂性创伤后应激障碍（cPTSD）干预方案提供实践依据，推动无家可归群体心理健康服务的范式革新。

　　

在城市的边缘角落，无家可归者不仅面临物质资源的极度匮乏，更承载着远超常人的创伤负担。研究表明，近九成无家可归者曾经历至少一次不良童年事件（Adverse Childhood Experiences），半数甚至遭遇四次以上，这一比例是普通人群的十倍之多。除了历史创伤，流离失所本身即是一种持续创伤体验——暴力威胁、支持系统崩塌、基本生存需求难以保障，加之结构性暴力（如种族主义、代际创伤）的叠加，导致无家可归群体中创伤后应激障碍（PTSD）与复杂性创伤后应激障碍（cPTSD）的患病率分别高达21%-53%与60%。然而，传统心理健康服务常因僵化的流程、临床化的空间及对创伤认知的不足，将这一群体拒之门外。

为破解这一困境，Edgar等人在《BMC Health Services Research》发表研究，通过质性方法探索如何以创伤知情护理（Trauma-Informed Care）框架为基础，设计真正契合无家可归者需求的创伤治疗服务。创伤知情护理强调从创伤意识、安全保障、自主权重建及优势挖掘四个维度重构服务逻辑，但其在无家可归群体的实践路径尚不清晰。本研究作为多阶段优化策略（Multiphase Optimization Strategy, MOST）的预备阶段，旨在为后续干预方案开发奠定基础。

研究方法概要

研究团队招募12名现任同侪支持工作者（8名女性、4名男性），均具有无家可归与创伤经历，通过半结构化访谈收集其对创伤知情服务设计的见解。访谈内容围绕Hopper提出的创伤知情护理四支柱（创伤意识、安全强调、控制重建、优势导向）展开，采用共识质性研究方法（Consensus Qualitative Research）与主题分析六步法（Braun & Clarke），由多名研究者独立编码、交叉审核，确保分析严谨性。

研究结果

1. 服务设计与实施的关键主题

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  低门槛接入：参与者强调需破除结构性壁垒（如固定预约制）与政策壁垒（如要求患者“行为合规”），建议通过“治疗体验课”（Therapy Taster）等柔性方式降低参与压力。
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  沟通策略：采用通俗语言、多渠道联络（电话、邮件、个案工作者协同），并借助社区信任网络传递信息，避免专业术语造成的隔阂。
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  需求响应：从基础需求（如卫生间、饮食）到治疗设置（会话时长、灵活性）均需个性化适配。住房保障（Housing First）被视作创伤治疗的前提稳定条件。
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  同侪支持的核心作用：具有相似经历的同侪能有效缓解患者的羞耻感，其“非评判性”陪伴为治疗 engagement 提供“情感斜坡”。

2. 创伤知情护理的实践内涵

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  安全与信任：涵盖情感安全（如通过多元文化符号营造包容氛围）、物理安全（可自由进出的空间设计）及隐私保障（明确保密协议）。参与者指出，街头文化层级关系需在服务空间内被主动消解。
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  选择与控制权：重点在于尊重患者“不选择的权力”，通过小事（如自主选取物资）重建其决策能力，避免权威式指令导致再创伤（Re-traumatization）。
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  优势导向与技能重构：引导患者将生存技能（如街头谋生能力）转化为积极资源，同时警惕“幸存者修辞”（Survivor Rhetoric）的潜在伤害——强调“强大”可能弱化创伤的非法性。
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  创伤意识：要求服务者识别创伤的多样化表现（如愤怒替代悲伤），并通过耐心倾听与验证（Validation）化解患者的自责心态。

结论与意义

本研究首次从无家可归者视角系统阐释创伤知情护理的实践要素，提出“去机构化空间”“同侪支持整合”及“文化适应性服务”等创新方向。这些发现不仅为开发针对PTSD/cPTSD的创伤治疗方案提供设计蓝图，更对广义的健康服务具有启示：在资源受限的医疗环境中，通过调整沟通策略、强化患者自主权及重视正面体验（如文化美食日活动），可有效提升边缘群体的服务 engagement。未来研究需在 co-design（协同设计）阶段进一步融合多元声音，并将这些原则转化为可量化的干预措施，以应对无家可归群体日益严峻的心理健康危机。