综述：物理治疗性脊柱侧弯特异性运动（PSSE）对青少年特发性脊柱侧弯（AIS）干预效果的系统评价和荟萃分析

本综述系统评价了物理治疗性脊柱侧弯特异性运动（PSSE）对青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者Cobb角、躯干旋转角（ATR）及生活质量（QoL）的干预效果。荟萃分析（涉及18项RCT，1,014名患者）表明，PSSE能显著改善Cobb角（SMD = -1.00, P<0.001）、ATR（SMD = -1.15, P<0.001）和QoL（SMD = 0.63, P<0.01）。亚组分析提示高频运动（≥3次/周）效果更佳。研究为AIS的保守治疗提供了高质量证据，推荐临床个体化应用PSSE。

　　

引言

青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）是脊柱最常见的三维畸形，其患病率在0.47%至5.2%之间。AIS不仅影响青少年的体态，还可能进展至成年期，导致背痛、肺功能障碍及自我形象问题，严重影响生活质量（Quality of Life, QoL）。当前治疗主要包括手术和非手术方法，后者以支具和运动疗法为主。物理治疗性脊柱侧弯特异性运动（Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercise, PSSE）是一种针对患者侧弯特点个体化制定的运动方案，被国际脊柱矫形与康复治疗学会（SOSORT）推荐为轻度AIS的一线治疗。其核心包括三维自我矫正、日常生活活动训练及姿势稳定性训练。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，综合评估PSSE对AIS核心指标（Cobb角、ATR和QoL）的影响，并探讨运动剂量（如频率）的调节作用。

方法学

本研究遵循PRISMA指南，检索了EMBASE、PubMed、Cochrane Library和SinoMed数据库（截至2025年6月15日），最终纳入18项随机对照试验（RCT），涉及1,014名AIS患者（平均年龄13.98±1.81岁）。使用Cochrane RoB 2工具进行偏倚风险评估（11项低风险，7项中风险）。采用随机效应模型计算标准化均数差（Standardised Mean Difference, SMD）及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）。为探究运动频率的影响，将运动剂量分为低频组（≤2次/周）和高频组（≥3次/周）进行亚组分析。

结果

PSSE对Cobb角的影响

共15项研究（750名参与者）评估了PSSE对Cobb角的影响。荟萃分析结果显示，PSSE能显著减小Cobb角（SMD = -1.00, 95% CI [-1.47, -0.53], P<0.001），但异质性较高（I² = 88.1%）。敏感性分析表明结果稳健。漏斗图和Egger检验未发现明显发表偏倚。

亚组分析显示，高频运动（≥3次/周）的改善效果（SMD = -0.87）优于低频运动，但组间差异无统计学意义（p=0.326），提示除频率外，其他因素（如干预类型、患者特征）也可能影响效果。

PSSE对ATR的影响

共11项研究（609名参与者）评估了PSSE对躯干旋转角（Angle of Trunk Rotation, ATR）的影响。合并分析显示PSSE能显著降低ATR（SMD = -1.15, 95% CI [-1.94, -0.36], P<0.001），但异质性极高（I² = 94.7%）。

敏感性分析显示结果受个别研究影响较大。漏斗图不对称，Egger检验提示可能存在发表偏倚（p=0.027）。亚组分析中，高频组异质性依然很高（I² = 96.0%），且组间差异不显著（p=0.233）。

PSSE对QoL的影响

共5项研究（197名参与者）使用SRS-22等相关量表评估了PSSE对生活质量（QoL）的影响。结果显示PSSE能显著提升QoL（SMD = 0.63, 95% CI [0.15, 1.11], P<0.01）。

敏感性分析和Egger检验未发现显著偏倚。由于纳入研究均为高频干预，未能进行低频对比，但证实了高频PSSE对改善生活质量的积极作用。

讨论

本研究表明，PSSE对改善AIS患者的Cobb角、ATR和QoL均有统计学意义的积极效果。尽管Cobb角的实际改善幅度（如平均减少约3.18°）可能低于临床公认的5°阈值，但其综合效益（包括形态、功能和主观感受）支持其作为安全有效的保守治疗选择。亚组分析提示高频运动（≥3次/周）可能带来更佳效果，但运动剂量与疗效的关系受多种因素（如干预类型、患者初始侧弯程度）干扰，呈现非独立性。本研究创新性地同时评估了三项核心指标，并引入剂量效应分析，丰富了PSSE疗效评价体系。局限性包括多数研究聚焦于施罗斯疗法（Schroth），其他PSSE流派研究较少；患者初始Cobb角差异大（14°-33.26°）；干预时长和频率不一可能影响结果。

结论

PSSE能有效改善AIS患者的Cobb角、ATR和QoL。高频运动形式（≥3次/周）被推荐，但实际应用需基于患者特征个体化调整。未来研究应推进大样本、多中心RCT，优化干预参数，并探索个体患者数据（IPD）荟萃分析，以明确最佳运动剂量和关键影响因素。