综述：斯里兰卡青少年和年轻人的性与生殖健康信息和服务需求与偏好：一项系统性综述

《BMC Public Health》：Sexual and reproductive health information and service needs and preferences of adolescents and young adults in Sri Lanka: a systematic review

本综述系统分析了斯里兰卡10-24岁青少年性与生殖健康（SRH）领域的16项研究。结果表明，年轻人获取正规的SRH服务面临多重障碍，包括尴尬、害怕污名化以及对现有服务缺乏了解。年轻女性倾向于从母亲处获取信息，而年轻男性则更依赖同伴。综述建议通过教育父母和教师、增加与年轻人的合作以制定有效的医疗干预措施，以及有针对性地宣传现有的青年友好型资源来改善现状。

　　

背景

性与生殖健康（SRH）从青春期开始变得越来越重要。然而，在斯里兰卡等中低收入国家（LMICs），年轻人往往缺乏关于SRH的信息和相关医疗服务的获取途径。青春期和成年早期（世界卫生组织[WHO]分别定义为10-19岁和20-24岁）是关键的发展时期，伴随着生物、认知、社会和情感的变化，通常包括亲密伴侣关系和/或性活动的开始。承认和维护年轻人获得SRH保健的权利至关重要，以便他们能够独立管理自己的健康和福祉，并以健康、积极和安全的方式表达他们的性行为。当年轻人的SRH信息和服务需求得不到满足时，可能会导致不良的健康和社会后果，包括与意外怀孕相关的身心风险、遭受性胁迫和暴力的脆弱性增加，以及暴露于性传播感染（STIs）的风险。解决和预防这些风险的重要性在《联合国2030年可持续发展目标（SDGs）》的目标3.7（确保普遍获得SRH保健服务）和目标5.6（确保普遍获得SRH和生殖权利）中得到承认和强调，这些目标优先考虑解决年轻人的SRH需求。

然而，对于斯里兰卡这样的南亚国家年轻人的SRH信息和服务需求，目前仍存在知识空白。目前，斯里兰卡正经历着与其青年人口膨胀相关的年龄结构的重大转变。未来几十年，斯里兰卡年轻人口预计将增长超过10%，从2012年的470万增加到2032年的520万。此外，越来越多的年轻人为了接受高等教育和追求事业而推迟结婚。尽管如此，斯里兰卡当前的国家SRH政策和服务主要关注已婚夫妇的孕产保健和计划生育。因此，在政府层面，缺乏关于满足斯里兰卡已婚和未婚年轻人多样化SRH需求和服务偏好所需的服务和信息源的知识。没有这些知识，就缺乏基础来制定有效、适当和基于证据的SRH医疗保健举措，以增强所有年轻人控制其SRH福祉的权利。

方法

本系统性评价按照“系统评价和Meta分析优先报告项目（PRISMA）”指南进行。在2024年1月对四个数据库（Ovid Medline, Ovid Embase, Ovid Global Health, 和 Ovid PsycInfo）进行了电子检索。检索策略结合了主题词和自由词，涵盖三个领域：（1）人口（居住在斯里兰卡的青少年和年轻人）；（2）结局（SRH信息和服务需求）；（3）七个SRH主题（性行为、生殖健康、月经健康、性、怀孕、STIs和避孕）。由两名作者独立进行全文筛选、数据提取和质量评估。使用“KMET标准质量评估标准”评估研究质量。对SRH信息和服务需求与偏好的研究结果进行了主题分析。

结果

数据库检索共得到1198个结果，其中16篇论文符合纳入标准并被纳入评价。这些研究包含了从19,563名10至24岁参与者收集的数据。研究质量参差不齐，KMET评分从0.45到0.90不等。

SRH信息源

年轻人关于月经健康、性健康、怀孕和生殖健康等主题的信息来源主要是父母、同伴、学校以及大众/数字/教育媒体资源。

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  父母： 母亲是年轻女性在性健康和生殖健康问题上的主要信息来源。然而，由于围绕怀孕和年轻人性行为的文化禁忌（例如对婚前性行为的负面态度），即使是年轻女性也发现很难与母亲讨论某些SRH话题。相比之下，很少有年轻男性向父母寻求SRH信息。
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  同伴： 同伴是年轻男性性健康信息的主要来源，也是年轻女性常用的信息来源。年轻人更可能与同伴讨论文化上禁忌的话题（例如生殖器功能），而不是被视为权威人物的教师、父母或医疗保健提供者。然而，一些年轻男性只愿意与同伴讨论轻微的性健康问题，因为害怕被边缘化或欺凌。这种在讨论个人问题时的保留态度在怀孕的青少年中也可见到。
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  学校/教师： 五项研究发现，学生不信任教师作为SRH信息源。一些女孩害怕如果告诉老师她们的月经症状，校长和资深老师会发现，她们在学校会受到歧视。虽然大多数学生不向老师寻求SRH建议，但四项研究发现，许多年轻人仍然依赖学校课程中教授的普通生殖健康课程作为重要信息来源。生活在庄园地区、因怀孕或结婚而较早辍学以及尚未开始高中教育（11年级以下）的年轻人，通过正规教育系统接受的生殖健康教育很少或没有，因此相关知识水平显著较低。
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  大众、数字和教育媒体： 随着时间的推移，年轻人获取SRH信息的媒体来源发生了变化。较早的研究（1996年）报告年轻人使用报纸、电视、杂志和广播等大众媒体来源获取关于艾滋病（AIDS）的一般信息。而近期的研究（2011年，2020年）发现，数字和教育媒体来源，如教科书、期刊、讲座和互联网，是年轻人获取所需SRH信息的常用来源。

SRH服务需求与偏好

关于SRH服务的可获得性、可及性、可接受性和质量的评估发现：

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  可获得性： 一项定性研究发现，年轻男性感到被医疗保健提供者排斥，因为有许多促进年轻女性SRH的举措；相比之下，年轻男性没有专门的服务或训练有素/知识渊博的医疗保健提供者来讨论他们的SRH问题。
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  可及性： 年轻人获取SRH服务的障碍包括：对政府医院提供的“青年友好诊所”缺乏了解、羞怯或缺乏自信、害怕污名化、服务开放时间不便、使用服务的相关费用、缺乏单性别服务（例如仅限男性的诊所），以及青年诊所通常设在拥挤繁忙的儿童和孕产诊所所在地而缺乏隐私。
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  质量： 年轻人认为现有SRH服务的质量较低，因为医疗保健提供者没有提供必要的信息和治疗。例如，大多数去过公共医疗服务的青少年没有获得他们想要的关于性关系、避孕方法或青少年怀孕不良影响的信息。

改善建议

研究提出的改善SRH信息源和服务的建议主要包括：

1. 1.
   教育和提高父母意识： 未来的SRH政策干预应侧重于提高母亲的技能，使她们成为女儿可靠的信息来源。建议开展社区培训项目，让父母（特别是母亲）掌握年轻人SRH问题的知识。
2. 2.
   提升教师技能和更新SRH课程： 培训教师处理敏感的SRH话题，以赢得青少年的信任。建议通过正式和持续的专业间培训项目，为教师提供SRH概念和教学方法的知识。同时，应扩展现有的学校生殖健康课程，涵盖更广泛的SRH主题，如避孕、月经的生理和心理影响、危险性行为的预测因素和不良影响等。
3. 3.
   扩展和发展青年友好型SRH服务： 建议扩大现有的社区健康、孕产保健和计划生育基础设施，整合SRH服务并开发专门为年轻人设计的设施。这项工作需要政府不同部门（卫生、教育和社会福利）的系统性和持续合作。服务应关注地理和种族差异、同居但未结婚的伴侣、早期识别SRH健康问题的机制、青春期男孩和年轻男性的SRH信息和服务需求，以及性活跃青年的需求。
4. 4.
   推广现有的SRH资源： 为了增加对现有SRH信息源和服务的认识，应在网络平台（例如社交媒体）上推广对青年友好的SRH信息源和服务，让年轻人知道有哪些资源可用。确保年轻人能够获得可靠、信誉良好的在线资源至关重要。

结论

本综述表明，在缺乏足够正规护理来源（学校教育和青年友好型健康服务）的情况下，年轻人正转向母亲和同伴等非正式来源获取SRH信息和护理。研究还发现许多障碍阻碍年轻人获取正规SRH服务，例如讨论月经健康等话题时的尴尬、开放时间不便、对青年SRH诊所缺乏了解、服务费用、专门满足年轻男性需求的诊所数量有限，以及医疗保健提供者提供的SRH信息存在差距。本研究的结果可与未来针对不同年轻人群体具体需求的研究相结合，为教育项目、公共卫生政策和临床医疗实践提供信息。这些举措对于改善SRH信息源和服务，确保其满足斯里兰卡及其他中低收入国家青少年和年轻人的需求至关重要。