行为HIV血清调查揭示风险因素聚集是维持南非农村HIV流行的关键

《BMC Public Health》：Behavioral HIV-serosurvey reveals clustering of risk factors likely plays a key role in sustaining HIV epidemic in rural KwaZulu-Natal, South Africa

本研究针对南非夸祖鲁-纳塔尔省农村地区HIV传播持续存在的挑战，通过基于人群的横断面调查，分析了HIV阳性个体的性行为、HIV知晓状况、抗逆转录病毒治疗（ART）摄入和病毒抑制之间的关联。研究发现10.6%的HIV阳性个体处于高或极高传播风险状态，其中20-59岁男性是主要风险群体，半数人不知自身感染状况，四分之三未接受治疗。该研究为针对性干预策略提供了关键证据，对实现HIV传播控制目标具有重要意义。

　　

尽管过去十年高HIV流行国家的成人新发感染数有所下降，但未抑制病毒且具有高风险性行为的个体在传播HIV和维持流行中仍扮演关键角色。南非作为全球HIV负担最重的国家之一，其农村地区的传播链持续存在，这引发了研究人员对"残余传播口袋"形成机制的深入探究。

在夸祖鲁-纳塔尔省的Eshowe/Mbongolwane地区，尽管无国界医生组织支持的综合HIV防治项目已取得显著成效，但流行病学数据显示传播链仍未完全阻断。特别值得关注的是，某些特定人群可能成为持续传播的"热点源"，这种现象被研究者称为"风险因素的聚类效应"——即多个风险特征在同一群体中集中出现，形成传播的"完美风暴"。

为解开这一谜团，Nolwenn Conan领衔的研究团队开展了一项精心设计的行为HIV血清调查。这项发表在《BMC Public Health》的研究创新性地将病毒载量数据与性行为特征相结合，构建了多维风险评估框架，旨在识别真正推动流行病持续的关键群体。

研究方法的核心是基于人群的横断面调查设计，于2018年8月至12月在Eshowe/Mbongolwale地区进行两阶段随机抽样，纳入15岁及以上参与者。关键技术方法包括：结构化问卷调查收集人口学特征、HIV检测史、ART使用和性行为数据；快速HIV抗体检测（Determine HIV-1/2和Unigold HIV Test）进行现场筛查；血浆HIV-RNA PCR检测（Abbott RealTime HIV-1平台）定量病毒载量（检测限40 copies/mL）；病毒抑制定义为VL<1000 copies/mL。

研究人群特征

研究共纳入862名15-59岁HIV阳性个体，其中女性占76.2%，中位年龄36岁。91.2%的参与者至少完成小学教育，但63.3%处于失业状态，反映该地区社会经济脆弱性与HIV流行的交织性。

性行为与安全套使用模式

在856名报告性伴侣数的参与者中，7.5%存在多性伴关系（男性20.2% vs 女性3.5%）。年轻群体（20-34岁）多性伴比例最高（10.1%）。值得注意的是，15-19岁青少年中53.7%从未有过性行为，提示他们可能通过垂直传播感染。在最近一年有性行为的个体中，仅46.9%坚持使用安全套，多性伴者的安全套持续使用率显著更低（23.4% vs 49.4%）。

HIV知晓与治疗状况

10.1%的HIV阳性者不知自身感染状况，15.8%未接受ART，16.3%存在病毒学失败（VL≥1000 copies/mL）。男性（17.1%）和15-19岁青年（22.0%）的不知情率最高。在接受ART的知晓者中，15-19岁青年的病毒抑制失败率高达23.3%，显著高于年长群体，凸显青少年治疗依从性挑战。

HIV传播风险分层

研究人员创新性地构建四层风险分类体系：低风险（病毒抑制且无/单伴侣）、中风险（病毒抑制但多伴侣+不安全套，或病毒未抑制但无/单伴侣+安全套）、高风险（病毒未抑制且单伴侣+不安全套，或多伴侣+安全套）、极高风险（病毒未抑制且多伴侣+不安全套）。

分析显示10.6%（88/831）的HIV阳性者处于高/极高传播风险状态。该群体具有明显聚集特征：40.9%为男性，58.0%为20-34岁青年，50.0%不知自身感染状况，76.1%未接受ART。特别值得关注的是，19名极高风险个体（占2.3%）中，68.4%为20-59岁男性，78.9%未治疗，52.6%不知感染状况。

风险群体的行为治疗特征

多性伴且不安全套使用者的HIV不知情率最高（40.6%）。在接受ART的个体中，多性伴者的病毒抑制失败率显著更高（男性28.6%，女性25.0%）。所有性行为分组中，15-19岁青病毒失控比例均最高，提示年龄特异性挑战。

研究结论强调，尽管整体防治取得进展，但特定人群的风险因素聚集仍在维持传播链。20-59岁男性成为重点关注对象，他们兼具多性伴行为、低安全套使用、低检测率和低治疗覆盖特征。此外，青少年病毒抑制挑战和潜在垂直传播感染者的护理缺口也需关注。

讨论部分指出，传统治疗即预防策略在此类"残余传播口袋"中面临瓶颈。风险群体的形成涉及检测可及性、治疗启动障碍、污名化等多维因素。特别是男性健康寻求行为差异和青少年过渡期护理中断，需要针对性干预方案。

该研究的政策意义在于提出精准防治新思路：不仅需要继续扩大检测和治疗覆盖，更需针对识别出的高风险群体（特别是20-59岁男性）实施组合干预，包括增强型检测服务、快速治疗链接、依从性支持和行为风险降低措施。同时，加强青少年友好服务和垂直感染者的持续护理也至关重要。

这项研究通过精细化的风险分层方法，揭示了HIV流行病学中的异质性传播模式，为优化有限资源配置、实现传播控制终极目标提供了科学依据。其方法论框架也可推广至其他类似流行病学场景的高精度干预设计。