基隆博拉裔儿童龋齿流行状况的交叉性分析：社会差异标记与健康决定因素的作用

《BMC Public Health》：Prevalence of dental caries and associated factors in children from a quilombola territory: an intersectional analysis

本研究针对巴西基隆博拉（Quilombola）裔儿童口腔健康不平等问题，采用交叉性理论框架开展横断面调查，发现自我认同为基隆博拉裔、高致龋饮食及社会经济因素与龋齿经历（dmfs/DMFS指数）和未治疗龋齿显著相关（PR=1.84-10.34），揭示了社会健康决定因素（SDH）和种族差异标记在脆弱人群健康中的复杂交互作用。

　　

在巴西东北部若昂佩索阿市的帕拉蒂贝基隆博拉社区，一群5至8岁的儿童正面临着口腔健康的严峻挑战。基隆博拉人作为具有黑人血统的种族群体，历史上长期处于权利保障的边缘化状态，尤其在健康权方面存在显著不平等。社会差异标记（如种族、阶级、性别）和社会健康决定因素（SDH）共同作用，导致这些社区儿童的口腔健康问题日益突出。尽管巴西地理与统计研究所（IBGE）2023年数据显示全国有494个基隆博拉领地，约130万自认基隆博拉裔人口，但针对这些社区儿童口腔健康的系统性研究仍十分匮乏。

在此背景下，Maria Leticia Barbosa Raymundo等人发表在《BMC Public Health》的研究，创新性地运用交叉性理论框架，深入探讨了基隆博拉裔儿童龋齿流行的复杂影响因素。交叉性分析作为一种社会学概念，能够揭示不同社会标记如何相互作用并影响健康结局，特别适用于分析儿童口腔健康这种受多层面因素影响的公共卫生问题。

研究人员采用基于人群的横断面流行病学调查设计，在帕拉蒂贝基隆博拉领地对5-8岁儿童进行普查。研究主要运用三种关键技术方法：一是通过标准化问卷收集人口学、社会经济和饮食数据；二是采用世界卫生组织（WHO）推荐的dmfs（乳牙龋失补牙面指数）和DMFS（恒牙龋失补牙面指数）进行口腔检查；三是使用pufa/PUFA指数评估未治疗龋齿的严重后果。所有检查人员均经过严格培训校准，Kappa值达0.723-0.842，保证数据可靠性。通过多水平泊松回归模型分析社会标记的交互作用，重点关注自我认同为基隆博拉裔与其他因素的交叉效应。

结果

人口学特征

研究纳入146名儿童，平均年龄7岁（±1.53），女性占59.6%。仅46.3%家庭自认基隆博拉裔，63.2%监护人将儿童种族申报为棕色人种。经济方面，69.7%家庭收入低于最低工资，67.4%接受政府福利，平均每户4人（±1.38）。

龋齿经历相关因素

多水平回归显示，低收入、高致龋饮食（PR=1.52）、家庭人口多与龋齿经历正相关。交叉性分析特别发现：自认基隆博拉裔结合高致龋饮食（PR=1.84）、自认基隆博拉裔结合非白人种族申报（PR=5.69）显著增加龋齿风险，表明种族身份与饮食、种族标记的交互作用加剧了健康不平等。

未治疗龋齿相关因素

对于未治疗龋齿（仅计算龋坏组分），高致龋饮食（PR=2.54）和家庭人口多的影响更为突出。交叉效应中，自认基隆博拉裔结合高致龋饮食（PR=2.82）、自认基隆博拉裔结合非白人种族申报（PR=10.34）呈现极强关联，凸显双重弱势身份儿童的龋齿治疗缺口问题。

PUFA指数分析

有趣的是，在多水平模型中，未发现变量与PUFA指数（衡量龋齿严重后果的指标）显著相关，可能因样本量限制或该群体龋齿后果尚未充分发展。

讨论与结论

本研究通过交叉性视角揭示，基隆博拉裔儿童的口腔健康劣势并非单一因素所致，而是种族身份、社会经济地位和饮食行为等多维因素复杂交织的结果。收入低于最低工资的家庭面临口腔护理产品获取、健康服务可及性和健康饮食维持的三重挑战，而较大的家庭规模可能加剧资源分配压力。特别值得注意的是，自我认同为基隆博拉裔与非白人种族申报的交叉作用产生最强效应（PR=10.34），这种"双重弱势"身份可能通过制度性种族主义机制限制医疗资源获取，使儿童暴露于更高的未治疗龋齿风险中。

与全球研究一致，高糖饮食是龋齿的关键驱动因素，但在基隆博拉社区，这种饮食模式往往与获取健康食物的经济障碍相关。尽管巴西的家庭补助金计划（PBF）旨在缓解贫困，但口腔健康服务未被纳入计划条件，凸显政策盲点。

该研究的创新之处在于将交叉性理论量化应用于口腔健康研究，突破传统单一因素分析局限，为理解健康不平等的产生机制提供新视角。同时，研究强调针对特定种族群体开展口腔健康研究的紧迫性，为制定更具包容性的公共卫生政策提供实证依据。未来需通过前瞻性队列验证因果关系，并探索颜色主义（colorism）等更深层种族因素对健康的影响。

总之，这项研究不仅填补了基隆博拉社区儿童口腔健康的研究空白，更通过交叉性分析框架展示了健康不平等形成的复杂机制，为促进健康公平提供了重要的理论支持和实践指导。