基于保护动机理论（PMT）的家长防护动机与儿童过敏性疾病预后的关联研究

《BMC Public Health》：Associations between parental protective motivation, behaviors, and child outcomes in allergic diseases: a cross-sectional study based on protection motivation theory

本研究针对家长在儿童过敏性疾病防治中“知信行”脱节的问题，基于保护动机理论（PMT）开发并验证了适用于过敏患儿家长的防护动机量表。研究发现，家长防护动机与防治意愿（β=0.78, p<0.001）和行为显著相关，自我效能和感知易感性是关键预测因子。随机森林模型显示PMT维度与儿童特应性严重程度（AUC=0.84）和发作频率（AUC=0.88）密切关联，为制定精准化家庭干预策略提供了理论依据和实践工具。

　　

随着工业化进程加速和生活方式改变，儿童过敏性疾病的全球负担日益加重。特应性进程（atopic march）呈现规律性发展轨迹：通常始于婴儿期特应性皮炎（AD），继发食物过敏（FA）、过敏性鼻炎（AR），并可能进展为哮喘。这种不可逆的疾病进程凸显了早期干预的紧迫性。中国作为快速城市化代表国家，儿童过敏性疾病患病率显著攀升，城市婴幼儿过敏症状发生率高达40.9%。然而流行病学调查显示，家长对过敏防治的知识水平和实践能力存在明显不足，例如武汉研究表明家长对食物过敏知识的正确率仅为56.7%，这种“知信行差距”成为改善儿童过敏预后的关键瓶颈。

为破解这一难题，何益南团队在《BMC Public Health》发表了一项横断面研究，创新性地将保护动机理论（Protection Motivation Theory, PMT）应用于儿童过敏性疾病管理领域。该理论通过双评价框架（威胁评价与应对评价）系统解析从认知到行为的转化路径，为理解家长决策机制提供了新视角。

研究团队通过德尔菲专家咨询和预调查（N=440）开发了包含6个维度21个条目的PMT量表，并在杭州儿童医院和社区健康中心对443名过敏患儿家长进行实证验证。量表信效度分析显示Cronbach's α系数达0.844，验证性因子分析模型拟合良好（χ²/df=2.918, RMSEA=0.066, CFI=0.937）。

主要技术方法包括：1）通过德尔菲法和探索性因子分析开发PMT量表；2）采用结构方程模型（SEM）验证理论路径；3）使用多元线性回归分析PMT维度与家长意愿/行为的关联；4）应用随机森林等机器学习算法评估PMT维度与儿童健康结局的临床关联性。

研究结果揭示三个核心发现：

量表验证方面

开发的21条目PMT量表涵盖感知易感性（3条目）、严重性（2条目）、自我效能（3条目）、反应效能（7条目）、反应代价（3条目）和回报（3条目）六个维度。验证性因子分析确认量表结构效度良好，各维度因子载荷均大于0.5。

理论机制方面

结构方程模型显示，家长过敏知识通过防护动机间接影响行为（间接效应=0.59），意愿在动机与行为间起部分中介作用。防护动机对意愿的直接效应达0.78（p<0.001），对行为的直接效应为0.66（p<0.001）。

临床关联方面

多元线性回归表明，PMT维度可解释家长意愿48.2%的变异和行为45.5%的变异，自我效能（β=0.302）和感知易感性（β=0.265）分别是预测意愿和行为的最强因子。机器学习模型进一步证实PMT维度与儿童临床结局密切关联，随机森林模型对疾病严重程度（AUC=0.84）和发作频率（AUC=0.88）均表现出良好判别力。

讨论部分指出，本研究开发的PMT量表在信效度指标上优于多数现有量表，首次系统验证了PMT理论在儿科过敏管理领域的适用性。特别发现自我效能和反应效能是驱动家长防护意愿的关键维度，这与健康行为理论的核心观点一致。然而研究也发现，感知严重性在多元分析中与意愿呈负相关，这可能反映慢性疾病管理中的心理疲劳现象。

值得注意的是，研究揭示了“自主支持性防护动机”的重要性，即高防护动机需与儿童自主性发展相平衡，避免过度保护对儿童心理发展的潜在影响。这种平衡策略可通过逐步培养患儿自我管理能力（如青少年期医疗自主权过渡）来实现。

该研究的实践意义在于：首先，应通过技能培训提升家长自我效能，如过敏原规避和症状管理技巧；其次，需通过风险沟通帮助家长建立适当的威胁感知；此外，医疗系统应降低反应代价（如费用减免、服务可及性）；最后，社区支持网络的建设对缓解家长照护压力至关重要。

研究局限性包括样本局限于临床确诊患儿家长，未涵盖普通人群；合并不同过敏病理可能掩盖疾病特异性机制；横断面设计无法确立因果关系；自我报告数据可能存在社会期望偏倚。未来研究需开展纵向验证，结合客观指标（如医疗记录），并分层分析不同发育阶段患儿的特异性机制。

综上所述，这项研究不仅提供了评估家长防护动机的有效工具，更揭示了动机行为转化的心理机制，为制定精准化家庭干预策略、突破儿童过敏性疾病管理瓶颈提供了理论依据和实践路径。