祖辈健康对澳大利亚原住民儿童健康的影响：一项基于西澳大利亚州关联数据的回顾性队列研究

《BMC Public Health》：Health of Aboriginal and Torres Strait Islander children and their grandparents: a Western Australian retrospective cohort study

本研究针对澳大利亚原住民社区中祖辈参与育儿的传统，利用西澳大利亚州关联健康数据（2000-2013年），探讨了祖辈健康（通过Elixhauser合并症评估）与5岁以下原住民儿童健康及医疗服务使用的关系。结果显示，拥有健康祖辈（尤其是外祖母）的儿童，其死亡率、住院天数和急诊就诊率显著降低，表明支持祖辈健康老龄化和强化代际联系对改善原住民儿童健康具有重要意义。

　　

在澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民社区中，育儿责任传统上由亲属网络共同承担。然而，殖民化带来的社会断裂、过早死亡和儿童强制迁移等多代际创伤，对家庭结构造成了深远影响。尽管面临这些挑战，祖辈，特别是祖母，在原住民儿童养育中依然扮演着核心角色。例如，在偏远社区，祖母是仅次于母亲的主要照料者。然而，关于祖辈照料对澳大利亚原住民儿童健康影响的研究尚属空白，且国际证据结论不一。在此背景下，明确祖辈健康与儿童健康 outcomes 之间的关联，对于识别促进原住民儿童健康发展的保护性因素、制定有效的家庭中心式干预策略至关重要。

为探究这一问题，由Alison Gibberd领衔的研究团队在《BMC Public Health》上发表了一项基于西澳大利亚州（WA）的回顾性队列研究。该研究利用了西澳大利亚数据链接服务（Western Australia Data Linkage Services）关联的多项行政管理健康数据，包括助产士通知系统（出生记录）、出生登记、医院发病数据收集、急诊数据收集、心理健康信息系统、儿童保护数据和死亡登记等。研究样本为2000年至2013年间在西澳大利亚州出生、并能链接到其外祖母的29,409名原住民儿童。研究通过祖辈在孩子出生时的健康状况（基于Elixhauser合并症数量分为健康[0或1种]、不健康[≥2种]或已故）来间接反映其参与照料的能力，并分析了其与儿童5岁前的死亡率、住院天数、可避免住院、急诊就诊等结局的关联。统计分析采用回归模型，并调整了出生年份、儿童性别、居住地偏远程度、区域社会经济优势、母亲孕期吸烟和母亲年龄等混杂因素。

研究结果

祖辈健康状况分布：在成功链接的儿童中，86%的外祖母在孙辈出生时被归类为健康，7%为不健康，7%已故。祖父母的死亡率高于祖母。

儿童健康与医疗服务使用：与拥有已故或不健康祖辈的儿童相比，拥有健康祖辈（尤其是外祖母）的儿童展现出更佳的健康 outcomes。具体而言，他们的死亡率较低，住院总天数平均减少27%（调整后发病率比率[aIRR]：0.73），可避免住院次数减少19%（aIRR：0.81），急诊就诊次数减少8%（aIRR：0.92）。在可避免住院的具体病因中，哮喘、肺炎、肠胃炎、中耳炎、皮肤感染和急性细支气管炎等与祖辈健康显著相关。此外，儿童发生非故意伤害住院的风险也与祖辈（尤其是祖父）健康相关。然而，死产和非可避免住院与祖辈健康无关，这在一定程度上支持了关联的特异性。

关联的异质性：祖辈健康与儿童健康的关联在母系外祖母身上通常最强。此外，这种关联在原住民祖辈的孙辈中、来自大城市和高社会经济优势地区的儿童中更为明显。对于拥有较多孙辈的祖辈，其健康对单个孙辈健康的影响相对减弱。

敏感性分析：排除曾接受正式户外照料（out-of-home care）的儿童，或仅纳入在子代出生前十年内有健康记录的祖辈后，主要研究结果保持稳健，甚至关联性更强，表明研究结论可靠。

研究结论与意义

本研究结果表明，拥有健康的祖辈与原住民儿童更好的健康状况和更低的医疗服务使用率相关。如果这种关联是因果性的，则支持祖辈健康老龄化和强化代际家庭联系将成为改善原住民儿童健康的重要途径。即使关联由未被测量的混杂因素（如共享的家庭环境）所致，研究结果也揭示了多代际健康问题同时出现可能给家庭照料资源带来的压力。因此，促进原住民健康老龄化、采取家庭中心式的医疗保健模式以及提供必要的社会支持，对于同时应对儿童和祖辈健康挑战的家庭至关重要。

研究的实际意义深远。首先，促进原住民健康老龄化需要解决健康的社会决定因素，并支持以原住民社区控制的卫生组织（ACCHOs）为代表的文化安全服务。其次，医疗系统应采用家庭中心式方法，为同时照料儿童和年老体弱祖辈的家庭提供协调支持。最后，政策应致力于消除阻碍代际联系的障碍（如交通不便），并通过住房政策鼓励年轻家庭与祖辈就近居住。

该研究的优势在于利用了覆盖西澳大利亚全境的人口级关联数据，并成功为大量儿童建立了多代际链接。局限性主要在于缺乏关于祖辈实际参与照料程度的直接数据，以及仅依靠住院数据评估祖辈健康可能存在的误分类。尽管存在这些局限，本研究首次在澳大利亚原住民人口中提供了祖辈健康与儿童健康存在显著关联的量化证据，为制定针对性的儿童健康促进策略提供了重要依据。