COVID-19大流行对塞拉利昂HIV检测服务的影响：一项揭示区域差异与系统韧性的描述性分析

《BMC Public Health》：Impact of the COVID-19 pandemic on regional and national uptake of HIV testing services in Sierra Leone: a descriptive analysis

本研究针对COVID-19大流行可能阻碍实现UNAIDS 95-95-95目标的挑战，评估了塞拉利昂全国HIV检测服务（HTS）在疫情前、中、后三个时期的 uptake（使用情况）。研究发现，疫情期间HIV检测量下降6.0%，阳性率下降31.0%，但疫后检测量显著回升36.0%，阳性率增长49.0%。研究揭示了显著的性别差异（女性检测量约为男性两倍）和区域差异（西部城市地区受影响最甚），强调了从既往疫情中汲取经验、制定适应性策略以在突发公共卫生事件中维持基本卫生服务的重要性。

　　

在全球共同致力于实现UNAIDS（联合国艾滋病规划署）提出的到2025年实现95-95-95目标（即95%的HIV感染者知晓自身状况，95%的确诊者获得持续抗逆转录病毒治疗，95%的治疗者实现病毒抑制）的关键时刻，COVID-19大流行的不期而至对全球卫生系统，特别是中低收入国家的HIV防控工作构成了严峻挑战。封锁限制、供应链中断、医护人员重新部署以及社区参与减少等多重因素，严重干扰了包括HIV检测在内的基本卫生服务。HIV检测是通往HIV关怀和治疗的入口，其一旦中断，将危及整个防治连续统。塞拉利昂，这个西非国家，拥有约750万人口，估计有77,273人携带HIV，流行率为1.73%。该国在2014-2016年曾遭受埃博拉疫情的沉重打击，此次面对COVID-19大流行，其本就脆弱的卫生系统能否有效应对，维持关键的HIV检测服务，成为一个亟待解答的重要问题。

为了深入理解COVID-19大流行对塞拉利昂HIV检测服务的具体影响，特别是不同地域间的差异，Hannah Sheriff及其同事在《BMC Public Health》期刊上发表了一项回顾性横断面研究。研究人员旨在通过比较疫情前、疫情期间和疫情后三个时期的全国性数据，描绘出HIV检测服务 uptake（使用情况）的变化图谱，从而评估卫生系统的应变能力和适应性策略的效果。

为开展此项研究，研究人员主要利用了以下几个关键技术方法：研究基于从国家卫生管理信息系统（DHIS-2）中提取的全国16个地区960所公立和私立卫生设施上报的聚合次级项目数据。研究时段划分为：疫情前（2019年3月至2020年2月）、疫情期间（2020年3月至2021年2月）和疫情后（2021年3月至2022年2月）。提取的变量包括每月检测人数、性别和地区。数据经过清理和验证后，使用Stata统计软件进行描述性分析，主要计算了每月HIV检测服务 uptake的中位数和四分位距（IQR），并在国家和区域层面进行了比较，同时分析了性别差异。

研究结果

Summary of the uptake of HIV testing services

分析显示，全国HIV检测数量在疫情前、疫情期间和疫情后呈现出明显的V型变化趋势。疫情前阶段的中位检测数为58,588次（IQR: 54,232 - 62,077），到了疫情期间，中位检测数下降至55,141次（IQR: 52,975 - 57,689），降幅为6.0%。而在疫情后阶段，中位检测数显著回升至74,954次（IQR: 72,166 - 76,250），较疫情期间增长了36.0%。此外，检测阳性率也经历了类似波动，疫情期间阳性数中位数从疫情前的1,328（IQR: 1,134-1,446）降至914（IQR: 776-1,098），降幅达31.0%，疫后则回升至1,369。性别分析揭示了一个持续存在的显著差异：在所有三个时期，接受HIV检测的女性数量均约为男性的两倍（疫情前：38,825 vs. 19,789；疫情期间：36,923 vs. 17,755；疫情后：49,205 vs. 25,472）。值得注意的是，尽管基数不同，但男女两性在疫情期间检测量的下降幅度相似。

Variation in the number of HIV testing services across gender and different time periods of the COVID-19 pandemic

国家层面的趋势图直观展示了HIV检测服务使用的动态变化：疫情前呈现稳步上升趋势，但在大流行开始时出现突然下降。然而，在COVID-19大流行的早期阶段，HIV检测服务出现了急剧增加。女性HIV检测率始终约为男性的两倍，这一差距在三个时期均稳定存在。

Variation in HIV testing services by region

地理空间分析揭示了不同区域受影响的异质性。东部、北部、南部和西北部地区在COVID-19大流行的不同时期，HIV检测服务的使用变化最小。与之形成鲜明对比的是，作为塞拉利昂最城市化地区的西部区域，在COVID-19开始之前就表现出明显的HIV检测下降。西部区域城市地区的HIV检测服务使用波动尤为剧烈，凸显了COVID-19大流行带来的显著影响。

研究结论与讨论

本研究得出结论，COVID-19大流行确实对塞拉利昂的HIV检测服务造成了显著干扰，表现为检测量和阳性率的下降，但这种影响是短期的，检测服务在疫情后迅速恢复并超过疫情前水平。这种快速的恢复能力可归因于疫情后采取的针对性和差异化HIV检测模式。研究结果强调了几个关键点：首先，卫生系统具有在冲击后快速适应和恢复基本服务的能力，即韧性。塞拉利昂从此次疫情中快速恢复的能力，以及其在面临多重卫生系统挑战时维持HIV服务的表现， underscore（强调）了其医疗系统韧性的提升。其次，研究揭示了明显的区域差异，城市地区（尤其是西部区域）的HIV检测服务受到的影响大于农村地区。这可能与城乡之间不同的社区行为、参与策略（城市依赖电子媒体，农村依靠路演和直接社区参与）以及疫情限制措施的严格程度有关。此外，2014/2016年埃博拉疫情的惨痛经历导致卫生工作者在塞拉利昂报告首例COVID-19病例前就产生了恐惧，这可能促使西部区域的卫生设施提前采取了适应性措施。第三，尽管女性接受HIV检测的数量远高于男性，但大流行对两性检测的负面影响是相似的。

研究的意义在于，它强调了从既往流行病（如埃博拉）中汲取经验教训的重要性，以及制定适应性策略（如将HIV检测服务整合进COVID-19治疗中心、实施症状筛查等）对于在突发公共卫生事件中维持基本卫生服务的至关重要性。投资于卫生人力培训、建设强大的卫生系统是降低国家在公共卫生紧急事件中的脆弱性、确保高水平防范的关键。未来的研究应深入探讨影响卫生系统在公共卫生应急背景下适应性和韧性的具体因素，为制定有效的公共卫生干预措施和政策提供信息。

需要注意的是，本研究存在一些局限性，例如私人机构数据报告不全、使用次级数据无法控制原始数据质量、聚合数据限制了对年龄组和亚人群等变量的深入分析、以及无法确定COVID-19影响的因果关系。尽管如此，其基于全国范围操作数据、覆盖时间跨度长、真实反映卫生系统在压力下表现的特点，使其对全球范围内思考如何在危机中保护基本卫生服务提供了有价值的证据。