孟加拉国女性避孕偏好差异的多水平逻辑回归研究：基于2014年BDHS数据的多层次分析

《BMC Public Health》：Disparities in contraceptive preferences among Bangladeshi women: a multilevel logistic regression study

本研究针对孟加拉国已婚非使用但有意向避孕女性群体，通过多水平多项式逻辑回归模型分析其未来避孕方法偏好差异。研究发现避孕药(49%)为最受欢迎方法，且偏好模式受年龄、教育程度、生育情况、财富状况和地区差异显著影响。该研究为制定针对性计划生育策略、减少未满足需求提供了重要实证依据，对实现SDG 3.7目标具有积极意义。

　　

在孟加拉国这个南亚国家，生殖健康领域的进步一直是政府和非政府组织共同努力的成果。国家计划生育规划(NFPP)与诸如国际腹泻病研究中心(ICDDR,B)和BRAC等机构合作，在提升避孕普及率方面取得了显著成效。然而，尽管整体避孕使用率有所提高，不同社会经济群体和地理区域之间的差异依然明显。例如，锡尔赫特、吉大港和巴里萨尔等地区的现代避孕措施使用率相对较低，而朗布尔、拉杰沙希和迈门辛等地区则表现出较高的使用率。这种差异可能源于文化习俗、医疗设施可及性、教育水平以及计划生育信息接触度等多方面因素。

更值得关注的是，在避孕使用过程中存在的高中断率问题。许多女性因副作用、不满意、误解、服务不可及或咨询不足等原因停止使用避孕方法，这不仅可能导致意外妊娠，还会抵消计划生育项目的积极影响。尤其对于目前未使用但有意向在未来采取避孕措施的已婚女性而言，理解她们的偏好对于满足未满足的需求、设计有针对性的干预措施至关重要。这一群体处于过渡阶段，虽然当前未使用任何避孕方法，但已表达未来采纳的意愿，因此是增加避孕使用、减少意外妊娠的战略目标群体。

为此，Md Hasinur Rahaman Khan等研究人员在《BMC Public Health》上发表了题为"Disparities in contraceptive preferences among Bangladeshi women: a multilevel logistic regression study"的研究论文。该研究利用2014年孟加拉国人口与健康调查(BDHS)数据，专注于3662名15-49岁已婚非使用但有意向避孕的女性，探讨了影响她们未来避孕方法偏好的因素。

研究团队采用了几项关键技术方法：首先，他们利用BDHS 2014这一全国代表性调查数据，该调查采用两阶段分层整群抽样方法，从600个初级抽样单位(PSUs)中选取样本；其次，针对多分类响应变量（偏好避孕方法分为药片、注射和其他方法三类），研究应用了多水平多项式逻辑回归模型，该模型能够同时考虑个体水平（水平1）和行政区划水平（水平2）的随机效应；第三，采用贝叶斯估计方法，通过马尔可夫链蒙特卡洛(MCMC)算法进行模型拟合，并使用偏差信息准则(DIC)评估模型拟合优度。

研究结果

偏好方法分布特征

研究发现，在3662名研究对象中，避孕药是最受欢迎的方法（49%），其次是其他方法（30%）和注射剂（21%）。偏好模式在不同社会人口特征群体间存在显著差异。年龄方面，年轻女性（15-29岁）更倾向于药片或注射剂，而年长女性（30-49岁）对其他方法的兴趣逐渐增加。地区差异明显，吉大港和锡尔赫特地区的女性对其他方法的偏好最高（分别为36.5%和35.7%），而巴里萨尔地区对注射剂的偏好最高（30.7%）。城乡比较显示，城市女性更可能偏好其他方法（39.7%），而农村女性对注射剂的偏好略高。

多水平模型分析结果

多水平多项式逻辑回归分析揭示了多个显著预测因子。年龄是一个重要因素：与15-19岁女性相比，25-29岁女性偏好注射剂而非药片的几率显著降低（OR=0.65，95% CI：0.47-0.87），且这种趋势随年龄增长而加强。居住地也影响偏好，城市女性偏好其他方法而非药片的几率比农村女性高38%（OR=1.38，95% CI：1.14-1.71）。

教育程度是避孕偏好的最强预测因子之一。与未受教育女性相比，受过高等教育的女性偏好注射剂的几率显著降低（OR=0.58），而偏好其他方法的几率显著增加（OR=1.68）。生育子女数量(NLVC)同样重要：有3-4个孩子的女性更可能偏好注射剂（OR=1.57），而偏好其他方法的几率较低（OR=0.41）。财富状况也显示明显梯度：中等、较富裕和最富裕群体的女性偏好注射剂的几率较低，而最富裕群体偏好其他方法的几率较高（OR=1.59）。

地区间变异程度

通过计算组内相关系数(ICC)，研究发现偏好注射剂而非药片的ICC为0.384，偏好其他方法而非药片的ICC为0.417，表明避孕偏好的总变异中有相当大部分可由地区水平差异解释，这证实了采用多水平建模方法的必要性。

结论与意义

这项研究通过多水平分析框架，系统揭示了影响孟加拉国非使用但有意向避孕女性方法偏好的个体和地区因素。研究结果强调，避孕偏好不仅受个人特征如年龄、教育程度和生育情况影响，还受到地区背景因素的显著制约。

研究发现的教育梯度效应特别值得关注：教育程度越高的女性越倾向于选择其他方法（如避孕套、绝育术和诺普兰等长效方法），而非药片或注射剂。这一发现与尼日利亚和乌干达等国的研究一致，表明教育通过增强避孕知识、方法多样性和自主决策能力影响避孕选择。同时，城市女性对多样化方法的更高偏好反映了城乡在避孕选择可及性方面的差距，这与伊斯兰等人在孟加拉国背景下的早期研究相吻合。

生育子女数量对偏好的影响揭示了生命周期效应：孩子越多，女性越倾向于选择注射剂等较长效的方法，表明高生育状况促使女性更多考虑间隔或限制生育。类似趋势在埃塞俄比亚和几内亚的多水平分析中也有报道。

从政策角度看，这些发现对实现可持续发展目标(SDG)3.7——确保全民享有性和生殖健康保健服务，包括计划生育——具有直接意义。通过识别避孕采纳偏好的障碍，特别是针对教育程度较低、农村和低收入女性，本研究指明了必须解决的公平差距。研究结果与孟加拉国第五个卫生部门计划（2022-2026）和家庭规划2020(FP2020)承诺高度一致，这两项计划都强调通过需求方干预和针对性服务提供来增加现代避孕使用率和减少未满足需求。

研究建议的政策方向包括：继续投资女性教育，特别是中学以上教育；针对经济弱势女性提供补贴或免费避孕服务；根据地区差异定制宣传和方法组合；根据生育情况提供个性化咨询；以及在农村服务点提供全方位避孕选择以促进公平。

这项研究的主要贡献在于聚焦常被忽视的非使用但有意向避孕女性群体，采用多水平多项式框架同时评估个体和地区因素，并从理论和实证层面拓展了对社会人口和结构不平等如何交织影响生殖意愿的理解。尽管研究存在横断面设计无法推断因果关系、偏好不一定转化为行为以及缺乏定性维度等限制，但它为孟加拉国及其他类似背景国家的针对性计划生育策略提供了扎实的证据基础。